# 在無菌腹部手術期間，流動護理人員觀察各項事件。哪些行為能正確辨識或處理無菌區的污染？請選出所有適用選項。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368316&lang=zh-tw  
> language: zh-TW  
> subject: Standard/Transmission-Based Precautions/Surgical Asepsis  
> category: SIPC

## 題目

在無菌腹部手術期間，流動護理人員觀察各項事件。哪些行為能正確辨識或處理無菌區的污染？請選出所有適用選項。

1

立即宣布已識別出的無菌破壞，移除或更換受污染的物品，並依機構政策記錄該事件

2

在無菌物品短暫接觸到未消毒流動護理人員手術衣的背部後繼續使用該物品，因為接觸時間少於 1 秒

3

將因滲透而弄濕的無菌布單視為受污染，並更換濕布單或無菌區受污染的部分

4

若刷手團隊成員的手降至腰部或無菌區平面以下，則將其手套視為受污染，並更換受污染的手套

5

先打開遠離身體的包裝摺頁，接著打開兩側摺頁，最後打開靠近身體的摺頁；將包裝外緣 1-inch 的邊界保持在無菌區外

6

繼續使用無人看管的無菌區，因為在未觀察到接觸的情況下，其物品的無菌狀態不會改變

## 解析

已識別出的無菌破壞需要立即溝通，並依政策移除或更換受污染的物品 (Choice 1)。水分會透過滲透作用將微生物帶過布單，因此潮濕區域已受污染，必須更換而非忽視 (Choice 3)。刷手人員的雙手應保持在腰部以上及無菌區內；降至該平面以下的手套即為受污染 (Choice 4)。先打開遠端摺頁可防止手臂跨越包裝上方，且外緣 1-inch 的邊界應保持在無菌區外 (Choice 5)。接觸未消毒的手術衣會使物品受污染，無論接觸時間多短 (Choice 2)。無人看管的無菌區無法持續觀察是否受污染，應視為已受污染 (Choice 6)。

## 深入解析

無菌野原則
1. 無菌為二元: 與非無菌之任何接觸=污染、與時間無關
2. 腰/桌面規則: 腰以下·桌緣以下=污染
3. 無菌野絕不可無人看管 — 無人看管=污染
4. 1 吋邊規則: 無菌 drape/包裝邊緣外側 1 吋為非無菌
5. Strikethrough: 濕 drape 由下方非無菌表面吸入微生物=污染; 加層或更換
6. 戴手套手須於腰以上·身前，側面/後面×
7. 僅 sterile-to-sterile 傳遞; sterile-to-unsterile 接觸即污染

開無菌包裝
1. 置於乾淨乾燥平面
2. 遠離身體之 flap 先開(避免橫越)
3. 次開側面
4. 身體側 flap 最後
5. 將無菌內容物落於內部無菌區，非 1 吋邊界

常見 break
- 手降至腰下
- 橫越無菌野
- 濕 drape(strikethrough)
- 野無人看管
- 與非無菌之短暫接觸(仍污染)
- 未戴口罩於野上方說話·打噴嚏·咳嗽

break 之回應
1. 立即發聲 — 安全文化
2. 更換污染物品
3. 必要時重新著裝
4. 依政策於手術紀錄記載
5. 術後 SSI 監測

記憶法
"腰以上; 身前; 絕不無人看管; 濕=OUT"

## 臨床情境

情境
無菌腹部手術中之手術室巡迴護理師; 多項事件需依 AORN 無菌野原則評估。

識別·回應地圖
1. 手降至腰下 → 污染，更換手套
2. 濕 drape(strikethrough) → 加層或更換
3. 無菌包裝: 遠 flap 先 → 側 → 近 flap 最後; 1 吋邊為非無菌
4. break 發生瞬間 發聲+更換+記錄

應避免
- 無菌野無人看管
- 將短暫接觸視為「非污染」
- 濕 drape 繼續使用

## 重要概念

- **手術無菌野 (Surgical Sterile Field)** — 手術部位周圍無微生物且整個手術過程維持無菌之定義區域。包含無菌 drape、無菌器械、戴手套之 scrub 團隊成員、手可及之桌面上方區域。遵循 AORN 無菌野原則: 僅 sterile-to-sterile 接觸、物品於腰以上·無菌野上、絕不無人看管、1 吋邊非無菌、濕物品因 strikethrough 即污染。
- **無菌操作之常見 break** — 頻繁 break: 手或器械降至腰·桌面以下，以非無菌手臂橫越無菌野，無菌與非無菌表面間接觸(與持續時間無關)，濕 drape(strikethrough)，未戴口罩於野上說話/打噴嚏/咳嗽，無菌野無人看管，污染包裝或滅菌過期，物品觸 1 吋非無菌邊。識別需全團隊持續警覺; 立即口頭承認與更換污染物品為標準。
- **Strikethrough 污染** — 由下方非無菌表面經濕無菌 drape 之微生物通過。生理食鹽水、血液、沖洗液等任何液體浸透無菌 drape 即從非無菌側將微生物轉至無菌側，污染野。濕區域必須以乾無菌 drape 加層或更換; 任其變乾不能恢復無菌。預防: 使用防潮 drape、於高沖洗區放吸收墊、更換飽和之 drape。

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