# 순회 간호사가 무균 복부 수술 중 발생하는 상황을 관찰하고 있습니다. 무균 영역의 오염을 올바르게 식별하거나 대처하는 행동은 무엇입니까? 모두 고르시오.

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> language: ko  
> subject: Standard/Transmission-Based Precautions/Surgical Asepsis  
> category: SIPC

## 문제

순회 간호사가 무균 복부 수술 중 발생하는 상황을 관찰하고 있습니다. 무균 영역의 오염을 올바르게 식별하거나 대처하는 행동은 무엇입니까? 모두 고르시오.

1

인식된 무균성 파괴를 즉시 알리고, 오염된 물품을 제거하거나 교체하며, 시설 정책에 따라 사건을 문서화한다.

2

접촉이 1초 미만으로 지속되었기 때문에 무균 물품이 무균이 아닌 순회 간호사의 가운 뒷면에 잠깐 닿은 후에도 계속 사용한다.

3

액체 침투(strike-through)로 인해 젖은 무균 파드를 오염된 것으로 취급하고, 젖은 파드나 무균 영역의 오염된 부분을 교체한다.

4

손이 허리 또는 무균 영역 수준 아래로 떨어지면 스크럽 팀원의 장갑을 오염된 것으로 취급하고, 오염된 장갑을 교체한다.

5

포장지의 먼 쪽 플랩을 먼저 열고, 그 다음 측면 플랩을 열며, 가까운 플랩을 마지막으로 연다. 포장지의 바깥쪽 1인치 경계는 무균 영역 밖에 둔다.

6

접촉이 관찰되지 않았기 때문에 무인 상태로 방치된 무균 영역의 물품 무균성은 변하지 않으므로 계속 사용한다.

## 해설

인식된 무균성 파괴는 정책에 따라 즉각적인 전달과 오염된 물품의 제거 또는 교체가 필요합니다(선택지 1). 습기는 액체 침투(strike-through)를 통해 미생물을 파드 너머로 운반할 수 있으므로, 젖은 부위는 오염된 것이며 무시하지 말고 교체해야 합니다(선택지 3). 스크럽을 한 사람의 손은 허리 위와 무균 영역 내에 유지되어야 하며, 그 수준 아래로 떨어진 장갑은 오염된 것입니다(선택지 4). 먼 쪽 플랩을 먼저 여는 것은 포장지 위로 팔이 뻗는 것을 방지하며, 바깥쪽 1인치 경계는 영역 밖에 유지됩니다(선택지 5). 무균이 아닌 가운과의 접촉은 접촉 시간이 얼마나 짧든 관계없이 물품을 오염시킵니다(선택지 2). 방치된 무균 영역은 오염 여부를 지속적으로 관찰할 수 없으므로 오염된 것으로 취급합니다(선택지 6).

## 심화 해설

무균 영역 원칙
1. 무균은 이진: 비무균과의 어떤 접촉도 = 오염, 지속 시간 무관
2. 허리/테이블 수준 규칙: 허리 아래·테이블 가장자리 아래 = 오염
3. 무균 영역 절대 방치 금지 — 방치 = 오염
4. 1인치 가장자리 규칙: 무균 drape/패키지 가장자리의 외측 1인치는 무균이 아님
5. Strikethrough: 젖은 무균 drape는 아래 비무균 표면에서 미생물 흡수 = 오염; 보강 또는 교체
6. 장갑 낀 손은 허리 이상·몸 앞에 유지, 측면/뒤 ×
7. sterile-to-sterile 전달만; sterile-to-unsterile 접촉은 오염

무균 패키지 열기
1. 깨끗하고 마른 평면에 두기
2. 몸에서 멀리 있는 flap 먼저 열기(가로지르지 않도록)
3. 다음 측면 열기
4. 몸 쪽 flap 마지막
5. 무균 내용물을 1인치 경계가 아닌 내부 무균 구역에 떨어뜨리기

흔한 break
- 손이 허리 아래로
- 무균 영역을 가로지름
- 젖은 drape(strikethrough)
- 영역 방치
- 비무균과의 짧은 접촉(여전히 오염)
- 마스크 없이 영역 위에서 말하기·재채기·기침

break 대응
1. 즉시 발언 — 안전 문화
2. 오염 물품 교체
3. 필요 시 재장갑/재가운
4. 정책에 따라 수술 기록에 문서화
5. 술후 SSI 감시

기억법
"허리 위; 몸 앞; 절대 방치 ×; 젖으면 OUT"

## 임상 시나리오

시나리오
무균 복부 수술 중 수술실의 circulating 간호사; AORN 무균 영역 원칙에 비추어 평가할 다중 사건.

식별·대응 맵
1. 손이 허리 아래 → 오염, 장갑 교체
2. 젖은 drape(strikethrough) → 보강 또는 교체
3. 무균 패키지: flap 멀리 먼저 → 측면 → 가까운 flap 마지막; 1인치 경계는 무균 아님
4. break 발생 순간 발언+교체+문서화

피해야 할 것
- 무균 영역 방치
- 짧은 접촉을 "오염 아님"으로 처리
- 젖은 drape로 계속 진행

## 핵심 개념

- **수술 무균 영역 (Surgical Sterile Field)** — 수술 부위 주변에 미생물이 없도록 만들고 시술 내내 무균을 유지하는 정의된 영역. 무균 drape, 무균 기구, 가운/장갑 착용한 scrub 팀원, 손 닿는 거리 내 테이블 위 영역 포함. AORN 무균 영역 원칙 준수: sterile-to-sterile 접촉만, 허리 이상·무균 영역에 물품 유지, 절대 방치 ×, 1인치 가장자리는 무균 ×, 젖은 물품은 strikethrough로 오염.
- **흔한 무균술 break** — 잦은 break: 손/기구가 허리·테이블 수준 아래로 떨어짐, 비무균 팔로 무균 영역 가로지름, 무균과 비무균 표면 간 접촉(지속 시간 무관), 젖은 drape(strikethrough), 마스크 없이 영역 위에서 말하기/재채기/기침, 무균 영역 방치, 오염된 패키지 또는 멸균 만료일, 1인치 비무균 경계에 물품 접촉. 인지는 전체 팀의 지속적 경계 필요; 즉각적 구두 인정과 오염 물품 교체가 표준.
- **Strikethrough 오염** — 아래 비무균 표면으로부터 젖은 무균 drape를 통한 미생물 통과. 무균 drape를 통과하는 식염수·혈액·관주액 등 어떤 액체든 비무균 측에서 무균 측으로 미생물을 옮겨 영역을 오염. 젖은 영역은 마른 무균 drape로 보강하거나 교체해야 함; 단순히 마르도록 두는 것은 무균을 회복시키지 않음. 예방: 방수 drape 사용, 고-관주 영역에 흡수 패드 배치, 포화된 drape 교체.

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