# 巡回看護師は、無菌的な腹部手術中の出来事を観察している。無菌野の汚染を正しく特定し、または対応する行動はどれか。すべて選択せよ。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368316&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Standard/Transmission-Based Precautions/Surgical Asepsis  
> category: SIPC

## 問題

巡回看護師は、無菌的な腹部手術中の出来事を観察している。無菌野の汚染を正しく特定し、または対応する行動はどれか。すべて選択せよ。

1

認識された無菌操作の破綻を直ちに通知し、汚染された物品を取り除くか交換し、施設の方針に従ってその出来事を文書に記録する

2

接触が1秒未満であったため、無菌的な物品が非無菌的な巡回看護師のガウンの背面に短く触れた後も、その物品を引き続き使用する

3

ストライクスルーによって濡れた無菌ドレープは汚染されたものとして扱い、濡れたドレープまたは汚染された無菌野の部分を交換する

4

スクラブを着用したチームメンバーの手が腰または無菌野のレベルを下回った場合、その手袋は汚染されたものとして扱い、汚染された手袋を交換する

5

身体から遠い側のパッケージのフラップを最初に開き、次に側面のフラップを開き、手前のフラップを最後に開く。パッケージの外側1インチの縁は無菌野の外に置く

6

接触が観察されない場合、物品の無菌性は変化しないため、目を離した無菌野を引き続き使用する

## 解説

認識された無菌操作の破綻は、直ちに伝達し、方針に従って汚染された物品を取り除くか交換する必要がある（選択肢1）。水分はストライクスルーによってドレープを通して微生物を運ぶ可能性があるため、濡れた部分は汚染されており、無視せずに交換しなければならない（選択肢3）。スクラブを着用した人の手は腰より上で無菌野内に保たれる。そのレベルを下回った手袋は汚染されている（選択肢4）。遠い側のフラップを最初に開くことでパッケージの上に手を伸ばすことを防ぎ、外側1インチの縁は無菌野の外に保たれる（選択肢5）。非無菌的なガウンとの接触は、接触がどれほど短時間であっても物品を汚染する（選択肢2）。目を離した無菌野は汚染を継続的に観察することができず、汚染されたものとして扱われる（選択肢6）。

## 詳細解説

無菌野原則
1. 無菌は二進的: 非無菌との接触=汚染、持続時間関係なし
2. 腰/テーブルレベル規則: 腰以下・テーブル端以下=汚染
3. 無菌野を絶対放置しない — 放置=汚染
4. 1インチ縁規則: 無菌drape/パッケージ縁の外側1インチは無菌でない
5. Strikethrough: 濡れた無菌drapeは下の非無菌表面から微生物吸収=汚染; 補強または交換
6. 手袋着用の手を腰以上・身体前に保つ、側面/背中×
7. sterile-to-sterile渡しのみ; sterile-to-unsterile接触は汚染

無菌パッケージを開く
1. 清潔で乾燥した平面に置く
2. 身体から遠いflapを最初に開く(横切らないため)
3. 次に側面を開く
4. 身体側flapを最後
5. 1インチ境界ではなく内側無菌区域に無菌内容物を落とす

よくあるbreak
- 手が腰以下
- 無菌野を横切る
- 濡れたdrape(strikethrough)
- 野の放置
- 非無菌との短い接触(なお汚染)
- マスクなしで野の上で会話・くしゃみ・咳

breakへの対応
1. 直ちに発言 — 安全文化
2. 汚染物品交換
3. 必要に応じて再装着
4. 方針に従い手術記録に文書化
5. 術後SSI監視

記憶法
"腰以上; 身体前; 絶対放置×; 濡れたら=OUT"

## 臨床シナリオ

シナリオ
無菌腹部手術中の手術室外回り看護師; AORN無菌野原則に照らして評価する複数の出来事。

識別・対応マップ
1. 手が腰以下 → 汚染、手袋交換
2. 濡れたdrape(strikethrough) → 補強または交換
3. 無菌パッケージ: 遠いflap先 → 側面 → 近いflap最後; 1インチ境界は無菌でない
4. break発生瞬間に発言+交換+文書化

回避すべき
- 無菌野を放置
- 短い接触を「汚染でない」と扱う
- 濡れたdrapeで継続

## 重要概念

- **手術無菌野 (Surgical Sterile Field)** — 手術部位周囲に微生物のない状態を作り出し、処置中無菌を維持する定義された領域。無菌drape、無菌器具、ガウン/手袋着用のscrubチームメンバー、手の届く範囲内のテーブル上の領域を含む。AORN無菌野原則の遵守: sterile-to-sterile接触のみ、腰以上・無菌野上の物品、放置しない、1インチ縁は無菌でない、濡れた物品はstrikethroughで汚染。
- **よくある無菌操作のbreak** — 頻繁なbreak: 手や器具が腰・テーブルレベル以下に下がる、非無菌の腕で無菌野を横切る、無菌と非無菌表面間の接触(持続時間関係なし)、濡れたdrape(strikethrough)、マスクなしで野の上での会話/くしゃみ/咳、無菌野の放置、汚染パッケージまたは滅菌期限切れ、1インチ非無菌境界に物品が触れる。認識には全チームの絶え間ない警戒が必要; 即時の口頭認識と汚染物品交換が標準。
- **Strikethrough汚染** — 下の非無菌表面からの濡れた無菌drapeを通る微生物通過。生理食塩水・血液・洗浄液など無菌drapeを通り抜ける液体は非無菌側から無菌側へ微生物を移し野を汚染する。濡れた領域は乾燥した無菌drapeで補強または交換しなければならない; 単に乾かすだけでは無菌を回復できない。予防: 防湿drape使用、高洗浄領域に吸収パッド配置、飽和したdrape交換。

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