# 一位 68 歲患有 COPD 的個案出現惡化的呼吸困難和膿痰。檢查發現為 RR 28/min，室內空氣下 SpO2 84%，pH 7.30，PaCO2 62 mmHg，PaO2 56 mmHg，以及 HCO3 30 mEq/L。哪些初步處置是適當的？請選擇所有適用項目。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368314&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 題目 一位 68 歲患有 COPD 的個案出現惡化的呼吸困難和膿痰。檢查發現為 RR 28/min，室內空氣下 SpO2 84%，pH 7.30，PaCO2 62 mmHg，PaO2 56 mmHg，以及 HCO3 30 mEq/L。哪些初步處置是適當的？請選擇所有適用項目。 1 開始給予控制性補充氧氣，並滴定至 SpO2 目標 88% 至 92%，然後重新評估血液氣體和臨床反應 2 延後支氣管擴張劑和皮質類固醇治療，直到 2 小時後取得另一次動脈血液氣體分析以建立趨勢 3 讓個案平臥並勸阻咳嗽，以便個案在呼吸窘迫期間節省體力並減少氧氣消耗 4 讓個案端坐臥位，允許採取三腳架姿勢，指導噘嘴呼吸，並在評估呼吸作功時保持冷靜的陪伴 5 給予未受控制的 100% 氧氣，並以 SpO2 100% 為目標，而不重新評估二氧化碳滯留或惡化的酸中毒 6 給予處方的短效吸入性支氣管擴張劑，例如 albuterol 合併 ipratropium，以治療急性氣流阻塞 ## 解析 此個案患有急性 COPD 惡化，伴隨急性發作於慢性之上的高碳酸血症性呼吸性酸中毒。給予滴定至 88% 至 92% 的控制性氧氣並重新評估氣體交換；過量氧氣的隱憂是透過通氣-灌流不配合和 Haldane 效應等機制導致高碳酸血症惡化，而非單純失去「缺氧驅力」(Choice 1)。端坐或三腳架姿勢以及噘嘴呼吸可以減少呼吸作功 (Choice 4)。短效支氣管擴張劑是初步治療 (Choice 6)，當有適應症時，不應延後給予處方的全身性皮質類固醇和抗生素 (Choice 2)。平臥姿勢和抑制有效咳嗽會損害通氣和分泌物清除 (Choice 3)。以 100% 為目標的未受控制氧氣會惡化高碳酸血症；因為 pH 值為 7.30，團隊也應立即評估是否需要非侵入性通氣 (Choice 5)。 ## 深入解析 COPD 急性惡化 — 初步照護 1. 受控低流量 O2 鼻導管 1-2 L/分鐘，調至 SpO2 88-92%(CO2 滯留者避免 100%) 2. nebulized SABA + SAMA: albuterol + ipratropium(DuoNeb) 3. 全身性 corticosteroid: prednisone 40 mg PO × 5 天或 methylprednisolone IV 4. 抗生素 痰液膿性增加+量+呼吸困難時(Anthonisen 標準) 5. 擺位: high-Fowler/tripod; pursed-lip 呼吸 6. 再評估: SpO2 趨勢·RR·意識·無改善時 ABG; 高碳酸血症·酸中毒惡化時 BiPAP 升級 COPD 中之 ABG 本病人: pH 7.30、PaCO2 62、HCO3 30 → 慢性合併急性呼吸性酸中毒·部分代謝代償。慢性基線通常 pH 7.36-7.40、PaCO2 50-55; 現急性惡化。 避免 100% 氧氣之原因 慢性 CO2 滯留者部分依賴hypoxic respiratory drive。過量氧氣 → 抑制 drive → CO2 進一步升高 → 呼吸性酸中毒惡化 → CO2 narcosis 與呼吸停止。SpO2 88-92%目標。 Pursed-lip 呼吸 由鼻緩慢吸氣; 由噘起之嘴唇緩慢吐氣 ~4-6 秒。產生內部 PEEP，預防早期氣道塌陷，減少動態過度充氣。 記憶法 "88-92 + DuoNeb + Steroid + Sit Up" ## 臨床情境 情境 68 歲長期 COPD，3 天呼吸困難+濃稠黃痰+喘鳴。RR 28、SpO2 84% RA、ABG pH 7.30/PaCO2 62/PaO2 56/HCO3 30 = 慢性合併急性呼吸性酸中毒。 初步照護組合 1. 受控 O2 NC 1-2 L/分 → SpO2 88-92% 2. nebulized albuterol + ipratropium(SABA + SAMA) 3. 全身性 corticosteroid(prednisone PO 或 methylprednisolone IV) 4. 考慮抗生素(膿痰+量+呼吸困難) 5. high-Fowler/tripod+pursed-lip 呼吸+平靜陪伴 6. 再評估; 高碳酸血症·酸中毒惡化 BiPAP 升級 應避免 - 100% 非重複吸入面罩瞄準 100% - 平躺 - 抑制咳嗽 - 治療前等待 ABG 重測 ## 重要概念 - **COPD 急性惡化 (Acute Exacerbation)** — COPD 症狀(呼吸困難·咳嗽·痰量/膿性)超出日常變動之急性惡化，需要治療升級。常見誘因: 病毒/細菌呼吸道感染、環境污染、不依從。首選: 調整至 SpO2 88-92% 之受控低流量氧氣、nebulized 短效 beta 作用劑+抗膽鹼劑(albuterol + ipratropium)、全身性 corticosteroid(prednisone 40 mg PO 每日 5 天)、膿性增加時抗生素。高碳酸血症與酸中毒惡化時升級至非侵入性通氣(BiPAP)。 - **CO2 滯留者之受控氧療** — 慢性 CO2 滯留者(常為晚期 COPD)部分依賴 hypoxic respiratory drive。過量補充氧氣可抑制此 drive、惡化通氣-灌流不匹配、增加 CO2 — 誘發 CO2 narcosis 與呼吸停止。標準: 將氧氣調整至 SpO2 目標 88-92% 而非 95-100%，使用最低有效 FiO2(常為鼻導管 1-2 L/分)。頻繁再評估; 若低流量 O2 無法維持目標 SpO2，升級至 BiPAP 而非單獨高流量氧氣。 - **COPD 之 ABG 判讀** — 慢性 CO2 滯留典型基線: pH 7.36-7.40、PaCO2 50-55、HCO3 28-32(慢性呼吸性酸中毒並代謝代償)。急性惡化: pH 下降(常 <7.35，嚴重時 <7.30)、PaCO2 進一步升高、HCO3 因代償已升高。本病人之模式(pH 7.30、PaCO2 62、HCO3 30)為慢性合併急性呼吸性酸中毒並部分代謝代償。最佳藥物治療下 pH <7.35 並高碳酸血症時適應 NIPPV(BiPAP)。 ## 相同主題題目 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=zh-tw) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=zh-tw) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=zh-tw) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=zh-tw) - [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=zh-tw) - [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=zh-tw) - [A nurse is teaching a 72-year-old client with chronic heart failure (reduced ejection frac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=zh-tw) - [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368314&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368314&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368314&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368314&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368314&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_