# 一位成人個案正從開腹手術中恢復，並排定使用多模式止痛。哪些護理措施是適當的？選擇所有適用項。

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> language: zh-TW  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 題目

一位成人個案正從開腹手術中恢復，並排定使用多模式止痛。哪些護理措施是適當的？選擇所有適用項。

1

排定同時給予口服 ibuprofen 和靜脈注射 ketorolac，以獲得加成的抗發炎效果並進一步減少鴉片類藥物的使用

2

將 PRN 鴉片類藥物作為主要策略，因為 acetaminophen 和 NSAIDs 在腹部手術後無法提供有意義的緩解

3

延遲每次排定的止痛藥，直到個案要求且疼痛評分至少達到 8 分（滿分 10 分），以限制不必要的藥物暴露

4

加入非藥物措施，例如擺位、適當時的冷療、切口支撐、轉移注意力、音樂或正念

5

在治療後使用經驗證的量表重新評估疼痛與功能，並根據反應、不良反應及個案的目標調整計畫

6

當無禁忌症時，給予排定的 acetaminophen 和一種 NSAID，將最低有效鴉片類藥物劑量保留用於突發性疼痛

## 解析

多模式止痛結合了透過不同途徑作用的藥物與非藥物措施。排定的 acetaminophen 加上一種適當的 NSAID 可以減少鴉片類藥物的暴露；將最低有效鴉片類藥物劑量用於突發性疼痛，並針對肝臟、腎臟、出血及年齡相關風險進行個別化劑量調整（選項 6）。擺位、切口支撐、適當時的冷療、轉移注意力、音樂和正念可以輔助藥物治療（選項 4）。重新評估疼痛、功能、不良反應和目標可引導計畫調整（選項 5）。合併使用兩種 NSAIDs 會增加腎臟、胃腸道和出血風險，且沒有有用的加成止痛效益（選項 1）。僅使用鴉片類藥物治療和等待劇烈疼痛會破壞排定的多模式計畫（選項 2 和 3）。

## 深入解析

多模式止痛 (MMA)
標的多種疼痛途徑:
1. 排程非 opioid 基礎: acetaminophen + NSAID(無禁忌時)
2. 局部: 硬膜外、周邊神經阻斷、局部浸潤
3. 神經病變輔助(適應時): gabapentin/pregabalin
4. opioid 僅作 breakthrough，最低有效劑量，最短期間
5. 非藥物輔助: 體位·冰/熱·切口 splinting·下床·轉移注意·音樂·正念·TENS

再評估原則
- 已驗證疼痛量表(NRS 0-10、faces、行為、兒科 FLACC)
- 用藥後於峰效時間再評估: 口服 60 分、IV 15-30 分
- 記錄效果·副作用(鎮靜·RR·噁心·便秘)·功能(咳·呼吸·下床)
- 依目標調整 — 安舒+功能，非僅數字

常見陷阱
- opioid 單一 PRN
- 排程劑量前等重度疼痛
- 兩種 NSAID 同時使用(無加成效益、加成毒性)
- acetaminophen 過量(>3-4 g/日; 肝毒性)
- 腎損害·活動性 GI 出血·近期 CABG 用 NSAID

記憶法
"排程非 opioid 基礎+阻斷+輔助; opioid 僅作 breakthrough"

## 臨床情境

情境
成人剖腹術後、排程多模式止痛。

照護組合
1. 排程 acetaminophen + NSAID 基礎(無禁忌時)
2. opioid 僅 breakthrough，最低有效劑量
3. 非藥物輔助: 咳嗽時切口 splinting·冰·體位·下床·轉移注意·音樂
4. 於峰效時間以驗證量表再評估; 調整計畫
5. 副作用監測: 鎮靜·RR·噁心·便秘·NSAID 腎/GI·acetaminophen 肝

應避免
- opioid 單一 PRN
- 等到 8/10 才給排程劑量
- 兩種 NSAID 同時
- acetaminophen >3-4 g/日

## 重要概念

- **多模式止痛 (Multimodal Analgesia)** — 聯合使用標的不同疼痛途徑之藥物與技術，以最佳化疼痛控制並最小化 opioid 使用。組成: 排程 acetaminophen、排程 NSAID(無禁忌時)、局部/區域麻醉(硬膜外·神經阻斷·局部浸潤)、適應時神經病變輔助(gabapentin/pregabalin)、非藥物措施。opioid 限為突發性疼痛之最低有效劑量·最短期間。減少 opioid 相關不良事件(呼吸抑制·ileus·噁心·便秘·依賴)。
- **Opioid-Sparing 策略** — 結合非 opioid 止痛劑、區域麻醉、非藥物輔助以使 opioid 僅在突發性疼痛時需要，從而減少術後總 opioid 暴露之實踐。目標: 更佳疼痛控制·更快復原·便秘/ileus 減少·呼吸抑制減少·依賴風險降低。對高齡、opioid-naive、睡眠呼吸中止、BMI >30、大手術後首 24-48 小時尤為重要。
- **術後 NSAID 安全** — 一次僅用一種 NSAID — 合併 NSAID(如 ibuprofen + ketorolac)無止痛加成但加成出血·GI·腎毒性。注意/禁忌: 活動性 GI 出血或消化性潰瘍、嚴重腎損害、post-CABG(至少避用 10-14 天)、妊娠晚期、嚴重心衰、合併出血風險高之抗凝。ketorolac 限於非腸道或合併途徑共≤5 天以限制腎毒性。

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