# 一位敗血性休克的成人透過中心靜脈導管接受持續性 norepinephrine 和 regular insulin 輸注。哪些措施能促進安全給藥？請選出所有適用項目。

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> language: zh-TW  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 題目

一位敗血性休克的成人透過中心靜脈導管接受持續性 norepinephrine 和 regular insulin 輸注。哪些措施能促進安全給藥？請選出所有適用項目。

1

調整 norepinephrine 滴注速率至醫囑初始平均動脈壓目標約 65 mmHg，並在可用時使用連續動脈壓力監測

2

對於持續的 norepinephrine 與 insulin 輸注，即使有更安全的中央或近端周邊管路可用，仍於手部使用 22-gauge 周邊導管

3

使用智慧型輸液幫浦的防錯劑量軟體，並遵循機構政策對藥物、濃度、劑量和幫浦設定進行獨立核對

4

每小時檢查血糖直至穩定，或依 insulin 協議要求的間隔執行，並在監測低血糖的同時調整滴注速率

5

在可能情況下，為每種持續性高警訊藥物輸注指定並清楚標示專用的管腔和管路，以防止中斷、意外的快速給藥和配伍禁忌

6

允許連續 norepinephrine 輸注袋滴空後再準備替換液，因為在敗血性休克中短暫中斷不太可能影響血壓

## 解析

將 norepinephrine 滴定至醫囑的 MAP 目標，並在可行時為休克個案使用侵入性動脈壓監測（選項 1）。使用智慧型輸液幫浦的安全防護機制，並依機構政策要求完成獨立核對（選項 3）。依規範定義的間隔監測血糖並滴定胰島素，通常在穩定前每小時一次（選項 4）。專用且標示清楚的管腔和管路可減少中斷、意外的快速給藥和配伍禁忌風險（選項 5）。若必須在中心管道可用前開始使用升壓劑，目前的指引支持在密切監測下進行短期的周邊給藥；遠端手部小靜脈並非持續治療的首選部位（選項 2）。在目前的輸液袋排空前準備好下一袋，因為中斷可能導致突發性低血壓（選項 6）。

## 深入解析

高警示藥物 (ISMP)
誤用時有重大害之風險。例: vasopressor(norepinephrine·epinephrine·vasopressin)、insulin(尤其持續 IV)、heparin、opioid(PCA)、neuromuscular blocker、化療、高濃度電解質(KCl·高張食鹽水)。

通用安全措施
1. 藥物資料庫+DERS smart pump
2. 2-RN 獨立核對(啟動·換袋·變更劑量)
3. 標準化濃度
4. tubing 兩端清楚標示
5. 限制接觸; 可能時藥劑科調製
6. 專用 lumen 各高警示持續輸注若可能

Vasopressor 特性
- 中央管路較佳持續治療(末梢僅短暫 bridge 經近端大靜脈·持續監測)
- MAP 目標調整(敗血性休克 ≥65 mmHg)
- 動脈管路休克準確度
- 換袋以已 priming 備用袋規劃; 避免中斷(立即嚴重低血壓)
- 監測外滲; norepinephrine 解毒劑 phentolamine

Insulin 點滴特性
- 初期 q1h 指尖血糖，後依方案
- 低血糖警戒(發汗·心搏過速·意識改變·血糖 <70)
- D50 備好
- 與 TPN·含 dextrose 輸液·餵食協調
- 穩定時轉換為皮下 insulin 重疊

記憶法
"Smart Pump + Two-RN + 中央管路 + 不中斷 + 監測血糖"

## 臨床情境

情境
ICU 敗血性休克病人，經中央管路 norepinephrine 點滴+insulin 點滴。

照護組合
1. Smart pump+DERS+2-RN 核對(啟動·換袋/變更劑量)
2. Norepinephrine 調至 MAP ≥65 並持續動脈監測
3. Insulin 點滴中 q1h 血糖; 低血糖警戒
4. 高警示點滴各 專用 lumen; tubing 兩端標示
5. 換袋規劃: 已 priming 備用袋; 短暫中斷亦不可

應避免
- 手部 22 G 末梢給持續 vasopressor
- vasopressor 短暫中斷
- 高警示程式單一 RN 核對
- 漏掉血糖檢查

## 重要概念

- **高警示藥物 (High-Alert Medications, ISMP)** — 誤用時對病人造成重大傷害風險高之藥物。ISMP 維護正典清單包含 vasopressor(norepinephrine·epinephrine·vasopressin)、持續 IV insulin、heparin、neuromuscular blocker、化療、opioid PCA、高濃度電解質(KCl·高張食鹽水)等。機構安全措施: 含藥物資料庫與 dose-error reduction software 之 smart pump、2-RN 獨立核對、標準化濃度、清楚標示。
- **Vasopressor 持續輸注安全** — 持續 vasopressor 治療(norepinephrine·epinephrine·vasopressin·phenylephrine)經中央靜脈導管給予; 末梢通路僅可作為近端大靜脈之短暫 bridge 並持續監測外滲。依 MAP 目標(敗血性休克通常 ≥65 mmHg)調整·持續動脈壓監測(動脈管路較佳)。換袋以已 priming 備用袋規劃; 短暫中斷立即嚴重低血壓。norepinephrine 外滲解毒劑為 phentolamine 局部浸潤。
- **Insulin 持續輸注安全** — 持續 IV regular insulin 需於調整時每小時監測指尖血糖·依方案調整劑量。警覺低血糖(發汗·心搏過速·意識改變·血糖 <70 mg/dL); D50 須即可取得。與同時 TPN·含 dextrose 輸液·餵食協調 — 未調整 insulin 即中斷此等將導致低血糖。病人穩定時為避免反彈性高血糖以重疊轉換為定期皮下 insulin。

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