# Một người bệnh trưởng thành bị sốc nhiễm khuẩn được truyền liên tục norepinephrine và insulin thường quy qua thông tĩnh mạch trung tâm. Những hành động nào thúc đẩy sử dụng an toàn? Chọn tất cả các đáp án áp dụng.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368309&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## Câu hỏi

Một người bệnh trưởng thành bị sốc nhiễm khuẩn được truyền liên tục norepinephrine và insulin thường quy qua thông tĩnh mạch trung tâm. Những hành động nào thúc đẩy sử dụng an toàn? Chọn tất cả các đáp án áp dụng.

1

Điều chỉnh liều norepinephrine để đạt mục tiêu huyết áp động mạch trung bình ban đầu theo chỉ định khoảng 65 mmHg và sử dụng theo dõi huyết áp động mạch liên tục khi có thể

2

Đối với việc truyền liên tục norepinephrine và insulin, sử dụng ống thông ngoại biên cỡ 22-gauge ở tay ngay cả khi có đường tiếp cận trung tâm hoặc ngoại biên gần tâm an toàn hơn

3

Sử dụng phần mềm giảm thiểu sai liều của bơm thông minh và tuân thủ chính sách cơ sở để xác minh độc lập về thuốc, nồng độ, liều lượng, và lập trình bơm

4

Kiểm tra đường huyết mỗi giờ cho đến khi ổn định hoặc theo khoảng thời gian yêu cầu của phác đồ insulin, và điều chỉnh liều trong khi theo dõi hạ đường huyết

5

Khi có thể, dành riêng và ghi nhãn rõ ràng một lumen riêng và dây truyền cho mỗi lần truyền thuốc cảnh báo cao liên tục để ngăn ngừa gián đoạn, truyền bolus ngoài ý muốn, và tương kỵ

6

Để túi truyền norepinephrine liên tục cạn kiệt trước khi chuẩn bị túi thay thế vì việc gián đoạn ngắn khó có thể ảnh hưởng đến huyết áp trong sốc nhiễm trùng

## Giải thích

Điều chỉnh norepinephrine đến mục tiêu MAP theo chỉ định và sử dụng theo dõi huyết áp động mạch xâm nhập khi có sẵn cho người bệnh bị sốc (Lựa chọn 1). Sử dụng các biện pháp bảo vệ của bơm thông minh và hoàn thành xác minh độc lập theo yêu cầu của chính sách cơ sở (Lựa chọn 3). Theo dõi đường huyết và điều chỉnh insulin theo các khoảng thời gian được xác định bởi phác đồ, thường là mỗi giờ cho đến khi ổn định (Lựa chọn 4). Các lumen và dây truyền được dành riêng và ghi nhãn giảm thiểu gián đoạn, bolus ngoài ý muốn, và nguy cơ tương kỵ (Lựa chọn 5). Nếu thuốc co mạch phải bắt đầu trước khi có đường truyền trung tâm, hướng dẫn hiện tại hỗ trợ sử dụng ngoại biên ngắn hạn với theo dõi sát; tĩnh mạch nhỏ ở phần xa của tay không phải là vị trí ưu tiên cho liệu pháp kéo dài (Lựa chọn 2). Chuẩn bị túi tiếp theo trước khi túi hiện tại cạn vì gián đoạn có thể gây hạ huyết áp đột ngột (Lựa chọn 6).

## Giải thích chuyên sâu

Thuốc cảnh báo cao (ISMP)
Mang nguy cơ gia tăng gây hại đáng kể khi dùng sai. Ví dụ: vasopressor (norepinephrine, epinephrine, vasopressin), insulin (đặc biệt IV liên tục), heparin, opioid (PCA), thuốc chẹn thần kinh-cơ, hóa trị, điện giải đậm đặc (KCl, NaCl ưu trương).

Bảo vệ chung
1. Máy thông minh có thư viện thuốc + DERS
2. Xác minh độc lập 2 RN (bắt đầu, thay túi, thay liều)
3. Nồng độ chuẩn hóa
4. Dán nhãn dây truyền rõ ràng đầu gần + đầu xa
5. Hạn chế tiếp cận; chuẩn bị bởi nhà thuốc khi khả thi
6. Lumen riêng cho mỗi truyền liên tục cảnh báo cao khi có thể

Đặc thù Vasopressor
- Đường trung tâm ưu tiên cho điều trị kéo dài (ngoại biên chỉ làm bridge ngắn qua tĩnh mạch lớn gần với theo dõi liên tục)
- Chỉnh đến mục tiêu MAP (thường ≥65 mmHg trong sốc nhiễm trùng)
- Đường động mạch ưu tiên cho độ chính xác trong sốc
- Lên kế hoạch thay túi với túi dự phòng đã priming sẵn sàng; tránh gián đoạn (hạ huyết áp nặng ngay)
- Theo dõi thoát mạch; phentolamine giải độc cho norepinephrine

Đặc thù Insulin truyền
- Đường huyết mao mạch mỗi 1 giờ ban đầu, sau theo phác đồ
- Giám sát hạ đường huyết (đổ mồ hôi, tim đập nhanh, thay đổi ý thức, đường huyết <70)
- D50 sẵn sàng
- Phối hợp với TPN, dịch chứa dextrose và cho ăn
- Chuyển sang insulin tiêm dưới da với chồng lấp khi ổn định

Mẹo nhớ
"Smart Pump + Two-RN + Đường trung tâm + Đừng dừng + Theo dõi đường"

## Tình huống lâm sàng

Tình huống
Người bệnh ICU với sốc nhiễm trùng đang dùng norepinephrine drip + insulin drip qua đường trung tâm.

Bộ chăm sóc
1. Máy thông minh + DERS + xác minh 2 RN lúc bắt đầu, thay túi/liều
2. Norepinephrine chỉnh đến MAP ≥65 với theo dõi động mạch liên tục
3. Đường huyết q1h khi truyền insulin; giám sát hạ đường huyết
4. Lumen riêng cho mỗi truyền cảnh báo cao; nhãn dây truyền cả hai đầu
5. Lên kế hoạch thay túi với túi dự phòng đã priming; không bao giờ ngắt kết nối ngắn

Tránh
- Vasopressor kéo dài qua 22 G ở tay
- Ngắt kết nối ngắn của vasopressor
- Một RN xác minh chương trình cảnh báo cao
- Bỏ qua kiểm tra đường huyết

## Khái niệm chính

- **Thuốc cảnh báo cao (High-Alert Medications, ISMP)** — Thuốc mang nguy cơ gia tăng gây hại đáng kể cho người bệnh khi sử dụng sai. ISMP duy trì danh sách chuẩn bao gồm vasopressor (norepinephrine, epinephrine, vasopressin), insulin IV liên tục, heparin, thuốc chẹn thần kinh-cơ, hóa trị, opioid PCA, điện giải đậm đặc (KCl, NaCl ưu trương) và những loại khác. Bảo vệ cơ sở bao gồm máy truyền thông minh có thư viện thuốc và phần mềm giảm lỗi liều, xác minh độc lập 2 RN, nồng độ chuẩn hóa và dán nhãn rõ ràng.
- **An toàn truyền vasopressor liên tục** — Điều trị vasopressor kéo dài (norepinephrine, epinephrine, vasopressin, phenylephrine) được dùng qua catheter tĩnh mạch trung tâm; truy cập ngoại biên chỉ chấp nhận làm bridge ngắn qua tĩnh mạch lớn gần với theo dõi liên tục cho thoát mạch. Chỉnh đến mục tiêu MAP (thường ≥65 mmHg trong sốc nhiễm trùng) với theo dõi áp lực động mạch liên tục (đường động mạch ưu tiên). Lên kế hoạch thay túi với túi dự phòng đã priming sẵn sàng; gián đoạn ngắn gây hạ huyết áp nặng ngay lập tức. Phentolamine thấm tại chỗ là thuốc giải cho thoát mạch norepinephrine.
- **An toàn truyền insulin liên tục** — Insulin IV thường liên tục yêu cầu theo dõi đường huyết mao mạch ít nhất mỗi giờ trong khi chỉnh liều, với điều chỉnh liều theo phác đồ. Quan sát hạ đường huyết (đổ mồ hôi, tim đập nhanh, thay đổi ý thức, đường huyết <70 mg/dL); D50 nên có sẵn. Phối hợp với TPN đồng thời, dịch chứa dextrose và cho ăn — gián đoạn những thứ này mà không điều chỉnh insulin gây hạ đường huyết. Chuyển sang insulin tiêm dưới da theo lịch với chồng lấp khi người bệnh ổn định để tránh tăng đường huyết phản ứng.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=vi)
- [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=vi)
- [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=vi)
- [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi)
- [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi)
- [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=vi)
- [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=vi)
- [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368309&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368309&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368309&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368309&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368309&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._