# 패혈성 쇼크 성인 대상자가 중심정맥카테터를 통해 norepinephrine과 regular insulin의 지속적 주입을 받고 있다. 안전한 투여를 촉진하는 행동은 무엇인가? 해당하는 모든 항목을 선택하시오.

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> language: ko  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 문제

패혈성 쇼크 성인 대상자가 중심정맥카테터를 통해 norepinephrine과 regular insulin의 지속적 주입을 받고 있다. 안전한 투여를 촉진하는 행동은 무엇인가? 해당하는 모든 항목을 선택하시오.

1

norepinephrine를 처방된 초기 평균동맥압 목표치인 약 65 mmHg까지 적정하고, 이용 가능한 경우 지속적 동맥압 모니터링을 사용한다

2

지속적인 norepinephrine 및 인슐린 주입을 위해, 더 안전한 중심정맥 또는 근위부 말초 접근이 가능한 경우에도 손에 22게이지 말초 카테터를 사용한다

3

스마트펌프 용량 오류 감소 소프트웨어를 사용하고, 약물, 농도, 용량 및 펌프 프로그래밍에 대한 독립적 확인을 위해 시설 정책을 따른다

4

혈당이 안정될 때까지 또는 인슐린 프로토콜에서 요구하는 간격으로 매시간 혈당을 확인하고, 저혈당을 모니터링하면서 적정한다

5

가능한 경우, 각 지속적 고위험 주입에 대해 별도의 루멘과 튜빙을 전용으로 배정하고 명확히 표시하여 중단, 의도치 않은 bolus 투여 및 비호환성을 예방한다

6

패혈성 쇼크에서는 짧은 중단이 혈압에 영향을 미칠 가능성이 낮으므로 교체용을 준비하기 전에 지속적 norepinephrine 주입 백이 비워지도록 허용한다

## 해설

쇼크 대상자의 경우 norepinephrine을 처방된 MAP 목표에 맞춰 적정하고, 가능한 경우 침습적 동맥압 모니터링을 사용한다(선택지 1). 스마트펌프 안전장치를 사용하고 시설 정책에 따라 독립적 확인을 완료한다(선택지 3). 프로토콜에서 정한 간격(일반적으로 안정될 때까지 매시간)으로 포도당을 모니터링하고 인슐린을 적정한다(선택지 4). 전용으로 표시된 루멘과 튜빙은 중단, 의도치 않은 bolus 및 비호환성 위험을 감소시킨다(선택지 5). 혈관수축제를 중심 접근이 가능해지기 전에 시작해야 하는 경우, 현재 지침은 면밀한 모니터링과 함께 단기간 말초 투여를 지지한다; 원위부 손 정맥은 지속적 치료의 선호 부위가 아니다(선택지 2). 중단은 급격한 저혈압을 유발할 수 있으므로 현재 백이 비워지기 전에 다음 백을 준비한다(선택지 6).

## 심화 해설

고위험 약물 (ISMP)
오용 시 심각한 해 위험. 예: vasopressor(norepinephrine·epinephrine·vasopressin), 인슐린(특히 지속 IV), heparin, opioid(PCA), neuromuscular blocker, 항암제, 농축 전해질(KCl·고장성 식염수).

보편 안전 장치
1. 약물 라이브러리+DERS smart pump
2. 두 RN 독립 검증(시작·bag·용량 변경)
3. 표준화된 농도
4. tubing 양 끝 명확 라벨
5. 접근 제한; 가능하면 약국 조제
6. 전용 lumen 가능한 경우 고위험 지속 주입별

Vasopressor 특이
- 중심 라인 권장 지속 치료(말초는 근위 대정맥 짧은 bridge·지속 모니터링만)
- MAP 목표 적정(패혈성 쇼크 ≥65 mmHg)
- 동맥 라인 쇼크에서 정확도 위해 권장
- bag 교체는 priming된 백업 준비; 중단 회피(즉각 심한 저혈압)
- 외삼출 모니터; norepinephrine 해독제 phentolamine

인슐린 drip 특이
- 초기 q1h 모세혈당, 이후 프로토콜
- 저혈당 감시(발한·빈맥·의식 변화·혈당 <70)
- D50 준비
- TPN·dextrose 함유 수액·식이와 조정
- 안정 시 SC 인슐린 overlap 전환

기억법
"Smart Pump + Two-RN + 중심 라인 + 중단 ×+ 혈당 감시"

## 임상 시나리오

시나리오
ICU 패혈성 쇼크 환자, 중심 라인을 통한 norepinephrine drip + 인슐린 drip.

케어 번들
1. Smart pump + DERS + 두 RN 검증(시작·bag/용량 변경)
2. Norepinephrine은 MAP ≥65 적정·지속 동맥 모니터
3. 인슐린 drip 중 q1h 혈당; 저혈당 감시
4. 고위험 drip별 전용 lumen; tubing 양 끝 라벨
5. bag 교체 계획: priming된 백업 준비; 짧은 분리도 ×

피해야 할 것
- 손등 22 G 말초로 지속 vasopressor
- vasopressor 짧은 분리
- 고위험 프로그램 단일 RN 검증
- 혈당 측정 누락

## 핵심 개념

- **고위험 약물 (High-Alert Medications, ISMP)** — 오용 시 환자에게 심각한 해를 끼칠 위험이 높은 약물. ISMP는 vasopressor(norepinephrine·epinephrine·vasopressin), 지속 IV 인슐린, heparin, neuromuscular blocker, 항암제, opioid PCA, 농축 전해질(KCl·고장성 식염수) 등을 포함하는 정본 목록을 유지. 기관 안전 장치: 약물 라이브러리·dose-error reduction software 탑재 smart pump, 두 RN 독립 검증, 표준화된 농도, 명확한 라벨링.
- **Vasopressor 지속 주입 안전** — 지속적 vasopressor 치료(norepinephrine·epinephrine·vasopressin·phenylephrine)는 중심정맥 카테터로 투여; 말초 접근은 근위 대정맥을 통한 짧은 bridge에 한해 외삼출 지속 모니터링과 함께만 허용. MAP 목표(패혈성 쇼크 통상 ≥65 mmHg)에 적정·지속 동맥압 모니터링(동맥 라인 권장). bag 교체는 priming된 백업 준비; 짧은 중단도 즉각 심한 저혈압. norepinephrine 외삼출 해독제는 phentolamine 국소 침윤.
- **인슐린 지속 주입 안전** — 지속 IV regular 인슐린은 적정 중 매 시간 모세혈당 모니터링·프로토콜 기반 용량 조정 필요. 저혈당 주의(발한·빈맥·의식 변화·혈당 <70 mg/dL); D50 즉시 사용 가능해야 함. 동시 TPN·dextrose 함유 수액·식이와 조정 — 인슐린 조정 없이 이들 중단은 저혈당 유발. 환자 안정 시 반동성 고혈당 회피를 위해 overlap으로 정규 SC 인슐린 전환.

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