# 一位護理師正在照顧一名79歲的個案，該個案從長期照護機構轉入，過去4個月體重減輕9公斤，BMI為18.1，迷你營養評估短表（MNA-SF）分數為6分（營養不良高風險），血清白蛋白2.4 g/dL，且薦骨處有一處第二級壓傷。個案因近期接受一項處置，已禁食（NPO）3天。下列哪些措施有助於全面的營養管理？（選擇所有適用選項）

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368305&lang=zh-tw  
> language: zh-TW  
> subject: Nutrition and Oral Hydration  
> category: BCC

## 題目

一位護理師正在照顧一名79歲的個案，該個案從長期照護機構轉入，過去4個月體重減輕9公斤，BMI為18.1，迷你營養評估短表（MNA-SF）分數為6分（營養不良高風險），血清白蛋白2.4 g/dL，且薦骨處有一處第二級壓傷。個案因近期接受一項處置，已禁食（NPO）3天。下列哪些措施有助於全面的營養管理？（選擇所有適用選項）

1

為預防再餵食症候群，從計算需求量的25-50%開始漸進式口服或腸道再餵食

2

為快速糾正熱量不足，於第1日立即以全部目標熱量開始TPN

3

首週每日監測血清磷、鎂、鉀，並依需求補充

4

為預防Wernicke腦病變，於首次碳水化合物給藥前或同時補充thiamine 100 mg

5

直至體重穩定前停用所有膳食補充劑包含口服營養補充劑

6

在壓傷癒合前不引入高蛋白營養

## 解析

重度營養不良（BMI低於18.5、MNA-SF 0至7分、低白蛋白、長期禁食）合併壓傷及體重減輕，需要謹慎的營養重建，以避免再餵食症候群。必要措施：(1) 最初24至48小時內給予目標營養量的25%至50%的漸進式再餵食，並依耐受度在3至7天內逐步增加 — 直接預防再餵食症候群；(2) 於首次碳水化合物負荷前或同時給予硫胺素100毫克 — 可預防酒精依賴者及長期飢餓者發生Wernicke氏腦病變；(3) 第一週每日監測磷、鎂、鉀濃度並適時補充 — 可在心律不整或呼吸衰竭發生前掌握細胞內離子轉移。第一天即給予全量目標的全靜脈營養（選項2）為引發再餵食症候群的典型誘因 — 可能致命。停止口服營養補充直到體重穩定（選項5）會使營養不良惡化；應在監測下持續補充。等待壓傷癒合後才給予高蛋白營養（選項6）是本末倒置 — 正是蛋白質不足導致癒合受阻；積極提供蛋白質（每天每公斤1.2至1.5公克）有助於傷口癒合，同時需監測電解質。

## 深入解析

嚴重營養不良 + 再餵食風險
本個案符合多項標準:BMI 18.1、MNA-SF 6、白蛋白2.4、4個月9 kg減重、NPO 3日、壓傷。

MNA-SF風險分級
- 12-14:正常
- 8-11:有風險
- 0-7:高風險

再餵食預防組合
1. 從目標熱量25-50%起始
2. Thiamine 100 mg 首碳水前
3. 每日磷·Mg·K 首週、補充
4. 嚴重營養不良時心電監測
5. 依耐受度於3-7日進展

壓傷 + 營養
- 蛋白質1.2-1.5 g/kg/日(傷口癒合)
- 維他命C 500 mg、鋅25 mg補充
- 充足水分
- 為癒合延遲營養為禁忌 — 相反才正確

錯誤答案
4:第1日目標全量TPN=教科書再餵食觸發。
5:停用ONS惡化缺乏。
6:蛋白限制惡化傷口癒合。

NCSBN主題
BCC — 營養·慢性疾病。

## 臨床情境

情境
79歲，LTC入院，嚴重營養不良。

檔案
- 4個月減9 kg
- BMI 18.1
- MNA-SF 6分(高風險)
- 白蛋白2.4 g/dL
- 薦骨第2期壓傷
- 處置後NPO 3日

風險
再餵食症候群高風險。漸進重啟+thiamine+電解質監測必要。

方法
慢慢再餵食+thiamine+每日電解質+傷口癒合用蛋白質

## 重要概念

- **MNA-SF (簡式營養評估)** — 針對65歲以上成人之經驗證營養篩檢工具:6個項目(飲食攝取、體重下降、活動度、心理壓力·急性疾病、神經精神問題、BMI)。總分0-14:12-14正常、8-11有風險、0-7營養不良高風險。觸發完整評估與介入。用於醫院、LTC、社區。
- **再餵食中之Thiamine** — 為碳水化合物代謝輔因子之維他命B1。Thiamine儲存於飢餓2-3週耗盡。未補充thiamine之碳水化合物再餵食誘發Wernicke腦病變(混亂·共濟失調·眼肌麻痺)及Korsakoff(記憶)。標準:首次碳水化合物前或同時100 mg IV/IM/PO，高風險者連續3-5日。
- **壓傷營養** — 高蛋白(第2-4期PI 1.2-1.5 g/kg/日)、足夠熱量(30-35 kcal/kg/日)、維他命C 500 mg/日、鋅15-25 mg/日支持傷口癒合。水分30 mL/kg/日。直至癒合前限制營養為禁忌 — 蛋白缺乏才是潛在阻礙。特別當合併CKD或DM時轉介營養師擬個別計畫。

## 相同主題題目

- [A 70-year-old client recovering from a left middle cerebral artery stroke has cleared an S…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363211&lang=zh-tw)
- [A nurse is caring for an adult client receiving central venous total parenteral nutrition …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366131&lang=zh-tw)
- [Place the actions in order when a client with an acute stroke coughs during a bedside dysp…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395492&lang=zh-tw)
- [The nurse checks meal trays for three clients with specific nutrition prescriptions. Drag …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395513&lang=zh-tw)
- [Place the steps for starting a scheduled enteral feeding through an established gastric tu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395525&lang=zh-tw)
- [A client is beginning oral intake after abdominal surgery under an enhanced-recovery plan.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395648&lang=zh-tw)
- [A nurse is caring for an adult receiving enteral nutrition through a newly inserted small-…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395672&lang=zh-tw)
- [Drag each caregiver statement about a toddler with acute gastroenteritis to the nurse's re…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396458&lang=zh-tw)

## 以其他語言閱讀

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368305&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368305&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368305&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368305&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368305&lang=vi)

---

More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw)

_僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_