# 長期療養施設から入院した79歳の患者で、4か月間で9 kgの体重減少、BMI 18.1、MNA-SFスコア6（栄養不良高リスク）、血清アルブミン2.4 g/dL、仙骨部にステージ2の褥瘡がある。最近の処置のため3日間NPOである。包括的栄養管理を支持する行動はどれか。該当するものをすべて選べ。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368305&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Nutrition and Oral Hydration  
> category: BCC

## 問題

長期療養施設から入院した79歳の患者で、4か月間で9 kgの体重減少、BMI 18.1、MNA-SFスコア6（栄養不良高リスク）、血清アルブミン2.4 g/dL、仙骨部にステージ2の褥瘡がある。最近の処置のため3日間NPOである。包括的栄養管理を支持する行動はどれか。該当するものをすべて選べ。

1

リフィーディング症候群予防のため計算された必要量の25-50%から始める段階的経口·経腸再栄養を開始する

2

カロリー不足を迅速に補正するため初日に直ちに目標カロリーでTPNを開始する

3

初週は毎日血清リン·マグネシウム·カリウムをモニタリングし必要に応じて補充する

4

ヴェルニッケ脳症予防のため最初の炭水化物投与前または同時にチアミン100 mgを補充する

5

体重が安定するまで経口栄養補助剤を含むすべての食事補助剤を中止する

6

褥瘡が治癒するまで高タンパク栄養の導入を待つ

## 解説

重度の栄養不良（BMI 18.5未満、MNA-SF 0～7、低アルブミン、長期NPO）に褥瘡と体重減少が加わる場合、リフィーディング症候群を予防する慎重な栄養リハビリテーションが必要である。必要な対応：（1）最初の24～48時間は目標の25～50％の緩徐な栄養再開を行い、3～7日かけて耐容性に基づき漸増する。これはリフィーディング症候群の直接的な予防である。（2）最初の糖質負荷の前または同時にチアミン100 mgを投与する。これはアルコール依存者や長期飢餓状態の患者におけるウェルニッケ脳症を予防する。（3）最初の1週間、リン、マグネシウム、カリウムを毎日モニタリングし、必要に応じて補充する。これにより不整脈や呼吸不全が発生する前に細胞内への電解質移行を捉えることができる。初日から目標量の完全静脈栄養（TPN）を行うこと（選択肢2）は、リフィーディング症候群の典型的な誘因であり、生命を脅かす。体重が安定するまで経口補助食品を中止すること（選択肢5）は栄養不良を悪化させる。補助食品はモニタリングしながら継続すべきである。褥瘡治癒まで高タンパク質栄養を待つこと（選択肢6）は逆であり、タンパク質不足こそが治癒を妨げる。積極的なタンパク質投与（1.2～1.5 g/kg/日）は、電解質をモニタリングしながら創傷治癒を支援する。

## 詳細解説

重度栄養失調 + リフィーディングリスク
本依頼者は複数基準を満たす:BMI 18.1、MNA-SF 6、アルブミン2.4、4か月9 kg減量、3日NPO、褥瘡。

MNA-SFリスク段階
- 12-14:正常
- 8-11:リスクあり
- 0-7:高リスク

リフィーディング予防バンドル
1. 目標カロリーの25-50%で開始
2. チアミン100 mg初炭水化物前
3. 毎日リン·Mg·K初週、補充
4. 重度栄養失調なら心電図モニター
5. 忍容性に応じて3-7日で進行

褥瘡 + 栄養
- タンパク質1.2-1.5 g/kg/日(創傷治癒)
- ビタミンC 500 mg、亜鉛25 mg補充
- 適切な水分補給
- 治癒のため栄養遅延禁 — 逆が真実

誤答解説
4:初日目標TPN満量=教科書的リフィーディングトリガー。
5:ONS中止は欠乏悪化。
6:タンパク質制限は創傷治癒悪化。

NCSBNテーマ
BCC — 栄養·慢性疾患。

## 臨床シナリオ

シナリオ
79歳、LTC入院、重度栄養失調。

プロファイル
- 4か月で9 kg体重減少
- BMI 18.1
- MNA-SF 6点(高リスク)
- アルブミン2.4 g/dL
- 仙骨ステージ2褥瘡
- 処置後NPO 3日

リスク
リフィーディング症候群高リスク。段階的再開+チアミン+電解質モニタリング必要。

アプローチ
ゆっくり再栄養+チアミン+毎日電解質+創傷治癒のためのタンパク質

## 重要概念

- **MNA-SF (簡易栄養評価短縮版)** — 65歳以上成人用検証済み栄養スクリーニングツール:6項目(食事摂取、体重減少、移動性、心理ストレス·急性疾患、神経精神問題、BMI)。総点0-14:12-14正常、8-11リスクあり、0-7栄養失調高リスク。包括評価·介入を発動。病院·LTC·地域で使用。
- **再栄養におけるチアミン** — 炭水化物代謝の補因子であるビタミンB1。チアミン貯蔵は飢餓2-3週で枯渇。チアミン補充なしでの炭水化物再栄養はヴェルニッケ脳症(混乱·運動失調·眼筋麻痺)とコルサコフ(記憶)を引き起こす。標準:初炭水化物負荷前·同時に100 mg IV/IM/PO、高リスクでは3-5日毎日反復。
- **褥瘡栄養** — 高タンパク質(ステージ2-4 PIに1.2-1.5 g/kg/日)、十分なカロリー(30-35 kcal/kg/日)、ビタミンC 500 mg/日、亜鉛15-25 mg/日が創傷治癒を支援。水分摂取30 mL/kg/日。治癒まで栄養制限は禁忌 — タンパク欠乏が根本的障害。特にCKDやDM併存時は栄養士に依頼して個別計画。

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