# 一位護理師接到醫囑，為一位鴉片類藥物未曾使用過的75歲個案，在小型門診手術後，每2小時需要時靜脈推注hydromorphone 4 mg。護理師認為此劑量不安全。哪些行動顯示倡議及適當運用指揮鏈？請選出所有適用者。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368304&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: Assignment/Delegation/Supervision > category: MOC ## 題目 一位護理師接到醫囑，為一位鴉片類藥物未曾使用過的75歲個案，在小型門診手術後，每2小時需要時靜脈推注hydromorphone 4 mg。護理師認為此劑量不安全。哪些行動顯示倡議及適當運用指揮鏈？請選出所有適用者。 1 暫停給藥並聯繫開立醫囑者以澄清劑量，說明具體的安全疑慮 2 依政策記錄醫囑、安全疑慮、與開立醫囑者的溝通及回應 3 若疑慮仍未解決，在給藥前透過機構的指揮鏈進行通報 4 不給予護理師合理認為不安全的藥物，體認到給藥的獨立當責 5 依書面醫囑給予該劑量，因為處方者認為其安全，且處方者的判斷凌駕於護理師的用藥安全疑慮 6 提交異常事件報告供下一位管理者審查，而非針對當前的用藥疑慮聯繫處方者或使用指揮鏈 ## 解析 暫停給藥並直接與開立醫囑者澄清，使用具體的安全事實（選項1）。依政策在病歷中記錄醫囑、疑慮、溝通及回應（選項2）。若未解決，在給藥前透過機構的指揮鏈進行通報（選項3）。護理師仍對安全給藥負有當責，不應給予合理認為不安全的劑量（選項4）。開立醫囑者的醫囑不能免除護理師的當責（選項5），且事件報告不能取代對當前危害的立即溝通與通報（選項6）。 ## 深入解析 病人擁護 & Chain of Command 1. 識別不安全指令 — 臨床澄清(年齡·體重·過敏·腎·肝·opioid 狀態·總劑量·交互作用) 2. 暫停給藥直至澄清 3. 直接致電處方醫師+具體顧慮+(若可)建議較安全替代 4. 記錄: 處方·顧慮·溝通·回覆 5. 醫師拒絕且顧慮持續: 呈報 charge nurse → supervisor → medical director → 倫理/風險管理 6. 拒絕給藥合理判斷不安全之藥物 7. 事件通報與直接行動並行，非取代直接行動 「只是遵循指令」為何無效 護理師為獨立執照負責人，對所給藥物負責。5 Rights 在床邊護理師身上; 處方權不取代護理責任。 Opioid-naive IV Hydromorphone 典型 opioid-naive 起始劑量: 0.2-0.5 mg IV。4 mg IV 約為起始劑量 8-20 倍 — 高齡有呼吸抑制·低血壓·過度鎮靜之高風險。 記憶法 "Hold-Call-Document-Escalate-Refuse" ## 臨床情境 情境 75 歲、opioid-naive、門診小手術。指令: hydromorphone 4 mg IV q2h PRN(典型 opioid-naive IV 起始 0.2-0.5 mg)。 擁護行動地圖 1. 暫停給藥 2. 直接致電處方者: 陳述安全顧慮(高齡·opioid-naive·典型 8-20 倍) 3. 記錄處方·顧慮·通話·回覆 4. 若被拒絕 → chain of command 呈報 5. 拒絕給藥; 護理師獨立負責 6. 事件通報與直接行動並行 應避免 - 「因醫師有開」即給藥 - 以匿名事件通報取代直接行動 - 將安全顧慮延至次班 ## 重要概念 - **病人擁護 (Patient Advocacy, 護理)** — 對病人安全、實證、倫理照護權利之積極支持。包含於指令或計畫顯不安全時發聲、提供病人資訊以做出 informed decision、保護病人免於傷害、確保病人之聲音被聽見。護理師通常為照護團隊中最接近且最持續之成員，於傷害發生前負有擁護之法律與倫理責任。 - **臨床顧慮之 Chain of Command** — 臨床安全顧慮於初步未獲解決時之逐級呈報路徑: 床邊護理師 → charge nurse → 護理 supervisor(夜班為 house supervisor) → 護理長 → medical director → 倫理委員會·風險管理。當不安全指令、必要照護被拒、系統故障無法與原處方者解決時使用。保護病人與護理師執照; 須於給予爭議藥物或進行爭議行動前使用。 - **護理師對藥物之獨立責任** — 依各護理師執照與 5 Rights of Medication Administration(正確病人·藥物·劑量·途徑·時間 — 漸增正確理由·正確記錄)，護理師對安全給藥獨立負責。醫師之處方權不將責任轉移至給藥之護理師。「我只是遵循指令」於執照委員會或法庭並非辯護; 拒絕給予合理判斷不安全之藥物為受保護且被期待之行動。 ## 相同主題題目 - [A 67-year-old client with chronic obstructive pulmonary disease attends a routine primary …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360522&lang=zh-tw) - [A registered nurse on a medical-surgical unit is delegating tasks at the start of shift. W…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360523&lang=zh-tw) - [A 78-year-old male client with end-stage pancreatic cancer is enrolled in inpatient hospic…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362322&lang=zh-tw) - [A nurse on a medical-surgical unit is starting a 0700 round and reviews these four assigne…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362403&lang=zh-tw) - [An RN is assigning care on a medical-surgical unit to an LPN/VN and a trained unlicensed a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362464&lang=zh-tw) - [A registered nurse on a medical-surgical unit is assigning tasks to a licensed practical n…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363932&lang=zh-tw) - [A charge nurse on a medical-surgical unit is making assignments for the day shift. The tea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363953&lang=zh-tw) - [A nurse manager is reviewing situations from the past week to identify potential HIPAA Pri…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364050&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368304&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368304&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368304&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368304&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368304&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_