# Một điều dưỡng nhận được y lệnh hydromorphone 4 mg tiêm tĩnh mạch trực tiếp mỗi 2 giờ khi cần cho một người bệnh 75 tuổi chưa từng dùng opioid sau phẫu thuật ngoại trú nhỏ. Điều dưỡng cho rằng liều này không an toàn. Hành động nào thể hiện vai trò bảo vệ người bệnh và sử dụng đúng chuỗi chỉ huy? Chọn tất cả các đáp án đúng.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368304&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Assignment/Delegation/Supervision  
> category: MOC

## Câu hỏi

Một điều dưỡng nhận được y lệnh hydromorphone 4 mg tiêm tĩnh mạch trực tiếp mỗi 2 giờ khi cần cho một người bệnh 75 tuổi chưa từng dùng opioid sau phẫu thuật ngoại trú nhỏ. Điều dưỡng cho rằng liều này không an toàn. Hành động nào thể hiện vai trò bảo vệ người bệnh và sử dụng đúng chuỗi chỉ huy? Chọn tất cả các đáp án đúng.

1

Giữ lại thuốc và liên hệ với người kê đơn để làm rõ liều, nêu các mối lo ngại an toàn cụ thể

2

Ghi chép y lệnh, mối lo ngại về an toàn, trao đổi với người kê đơn và phản hồi theo chính sách

3

Nếu mối lo ngại vẫn chưa được giải quyết, báo cáo lên cấp trên theo chuỗi chỉ huy của cơ sở trước khi dùng thuốc

4

Không dùng thuốc mà điều dưỡng có lý do hợp lý để tin là không an toàn, nhận thức trách nhiệm giải trình độc lập trong việc dùng thuốc

5

Cho dùng liều theo y lệnh vì người kê đơn cho rằng liều này an toàn và đánh giá của người kê đơn được ưu tiên hơn mối lo ngại về an toàn thuốc của điều dưỡng

6

Lập báo cáo sự cố để quản lý tiếp theo xem xét thay vì liên hệ với người kê đơn hoặc sử dụng chuỗi chỉ huy để giải quyết mối lo ngại cấp thiết về thuốc

## Giải thích

Giữ lại liều và làm rõ trực tiếp với người kê đơn bằng các dữ kiện an toàn cụ thể (Đáp án 1). Ghi chép y lệnh, mối lo ngại, trao đổi và phản hồi vào hồ sơ bệnh án theo chính sách (Đáp án 2). Nếu chưa được giải quyết, báo cáo lên cấp trên theo chuỗi chỉ huy của cơ sở trước khi dùng thuốc (Đáp án 3). Điều dưỡng vẫn phải chịu trách nhiệm về việc dùng thuốc an toàn và không nên cho dùng liều mà họ có lý do hợp lý để tin là không an toàn (Đáp án 4). Y lệnh của người kê đơn không loại bỏ trách nhiệm giải trình của điều dưỡng (Đáp án 5), và báo cáo sự cố không thay thế cho việc trao đổi và báo cáo ngay lập tức đối với mối nguy đang diễn ra (Đáp án 6).

## Giải thích chuyên sâu

Bảo vệ người bệnh & Chuỗi chỉ huy
1. Nhận biết y lệnh không an toàn — làm rõ lâm sàng (tuổi, cân nặng, dị ứng, thận/gan, tình trạng opioid, tổng liều, tương tác)
2. Tạm giữ thuốc cho đến khi làm rõ
3. Gọi trực tiếp bác sĩ kê đơn + quan ngại cụ thể + (nếu biết) đề xuất thay thế an toàn hơn
4. Ghi chép: y lệnh, quan ngại, giao tiếp, phản hồi
5. Nếu bác sĩ từ chối và quan ngại vẫn còn: leo thang charge nurse → supervisor → giám đốc y khoa → đạo đức/quản lý rủi ro
6. Từ chối cho thuốc tin một cách hợp lý là không an toàn
7. Báo cáo sự cố ĐI KÈM với hành động trực tiếp, không thay thế nó

Tại sao "Chỉ tuân y lệnh" không hiệu quả
Điều dưỡng được cấp phép độc lập và chịu trách nhiệm cho những gì họ cho. 5 Quyền nằm với điều dưỡng tại giường; thẩm quyền kê đơn không vô hiệu hóa trách nhiệm điều dưỡng.

IV Hydromorphone Opioid-Naive
Liều khởi đầu opioid-naive điển hình: 0.2-0.5 mg IV. 4 mg IV gấp khoảng 8-20 lần liều khởi đầu điển hình cho người cao tuổi — nguy cơ cao ức chế hô hấp, hạ huyết áp, an thần quá mức.

Mẹo nhớ
"Hold-Call-Document-Escalate-Refuse"

## Tình huống lâm sàng

Tình huống
75 tuổi, opioid-naive, phẫu thuật ngoại trú nhỏ. Y lệnh: hydromorphone 4 mg IV q2h PRN (liều khởi đầu IV opioid-naive điển hình 0.2-0.5 mg).

Bản đồ hành động bảo vệ
1. Tạm giữ thuốc
2. Gọi trực tiếp người kê đơn: nêu quan ngại an toàn (tuổi, opioid-naive, gấp 8-20 lần điển hình)
3. Ghi y lệnh, quan ngại, cuộc gọi, phản hồi
4. Nếu bị từ chối → leo thang chuỗi chỉ huy
5. Từ chối cho thuốc; điều dưỡng độc lập chịu trách nhiệm
6. Báo cáo sự cố đi kèm với hành động trực tiếp

Tránh
- Cho thuốc "vì bác sĩ đã ra y lệnh"
- Báo cáo sự cố ẩn danh thay vì hành động trực tiếp
- Hoãn quan ngại an toàn đến ca tiếp theo

## Khái niệm chính

- **Bảo vệ người bệnh (Patient Advocacy, Điều dưỡng)** — Sự hỗ trợ tích cực quyền của người bệnh đối với chăm sóc an toàn, dựa trên bằng chứng, đạo đức. Bao gồm lên tiếng khi y lệnh hoặc kế hoạch có vẻ không an toàn, cung cấp thông tin cho người bệnh để đưa ra quyết định informed, bảo vệ người bệnh khỏi tổn hại và đảm bảo tiếng nói của người bệnh được lắng nghe. Điều dưỡng thường là thành viên gần nhất và nhất quán nhất của đội chăm sóc và mang trách nhiệm pháp lý và đạo đức bảo vệ trước khi tổn hại xảy ra.
- **Chuỗi chỉ huy cho các quan ngại lâm sàng** — Đường dẫn leo thang tuần tự khi quan ngại an toàn lâm sàng không được giải quyết ở cấp đầu tiên: điều dưỡng tại giường → charge nurse → supervisor điều dưỡng (house supervisor ban đêm) → quản lý điều dưỡng → giám đốc y khoa → ủy ban đạo đức hoặc quản lý rủi ro. Sử dụng khi y lệnh không an toàn, từ chối chăm sóc cần thiết, hoặc lỗi hệ thống không thể giải quyết với người kê đơn ban đầu. Chuỗi bảo vệ người bệnh và giấy phép điều dưỡng; nó phải được sử dụng TRƯỚC khi cho thuốc tranh chấp hoặc tiến hành hành động tranh chấp.
- **Trách nhiệm độc lập của điều dưỡng đối với thuốc** — Theo giấy phép của mỗi điều dưỡng và 5 Quyền của Quản lý Thuốc (đúng người bệnh, thuốc, liều, đường, thời gian — và ngày càng đúng lý do và đúng tài liệu), điều dưỡng độc lập chịu trách nhiệm cho việc cho thuốc an toàn. Thẩm quyền kê đơn của bác sĩ không chuyển trách nhiệm sang điều dưỡng cho thuốc. "Tôi chỉ tuân theo y lệnh" không phải là biện hộ tại các ban giấy phép hoặc tòa án; từ chối cho thuốc mà điều dưỡng tin một cách hợp lý là không an toàn vừa được bảo vệ vừa được mong đợi.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A 67-year-old client with chronic obstructive pulmonary disease attends a routine primary …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360522&lang=vi)
- [A registered nurse on a medical-surgical unit is delegating tasks at the start of shift. W…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360523&lang=vi)
- [A 78-year-old male client with end-stage pancreatic cancer is enrolled in inpatient hospic…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362322&lang=vi)
- [A nurse on a medical-surgical unit is starting a 0700 round and reviews these four assigne…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362403&lang=vi)
- [An RN is assigning care on a medical-surgical unit to an LPN/VN and a trained unlicensed a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362464&lang=vi)
- [A registered nurse on a medical-surgical unit is assigning tasks to a licensed practical n…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363932&lang=vi)
- [A charge nurse on a medical-surgical unit is making assignments for the day shift. The tea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363953&lang=vi)
- [A nurse manager is reviewing situations from the past week to identify potential HIPAA Pri…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364050&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368304&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368304&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368304&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368304&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368304&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._