# 바쁜 외래 소아과 클리닉에서 근무하는 간호사가 5세 아동의 건강 검진을 실시하고 있다. 방문 중에 아동의 등과 허벅지 뒤쪽에 설명되지 않는 멍이 다양한 치유 단계로 관찰되고, 부모가 큰 소리로 말하면 아동이 놀라는 반응을 보인다. 부모는 멍을 서툴러서 생긴 것이라고 말한다. 신고 의무자로서 간호사가 반드시 취해야 할 조치는 무엇인가? 해당하는 모든 것을 고르시오.

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> language: ko  
> subject: Abuse or Neglect  
> category: PSI

## 문제

바쁜 외래 소아과 클리닉에서 근무하는 간호사가 5세 아동의 건강 검진을 실시하고 있다. 방문 중에 아동의 등과 허벅지 뒤쪽에 설명되지 않는 멍이 다양한 치유 단계로 관찰되고, 부모가 큰 소리로 말하면 아동이 놀라는 반응을 보인다. 부모는 멍을 서툴러서 생긴 것이라고 말한다. 신고 의무자로서 간호사가 반드시 취해야 할 조치는 무엇인가? 해당하는 모든 것을 고르시오.

1

각 멍의 정확한 위치, 크기, 색깔, 치유 단계를 객관적으로 신체 도해와 함께 문서화한다

2

아동학대 전문의가 멍의 패턴을 확진하기 전까지는 어떤 보고도 하지 않는다

3

보고 전 부모가 멍을 일으켰는지 직접 대면하여 확인한다

4

가족을 1개월 후 추적 예약과 함께 귀가시키고 그 시점에 멍을 다시 사정한다

5

아동이나 부모와 대화 시 침착하고 비판단적 태도를 유지하며 유도 질문을 피한다

6

부모와 대면하지 않고 주 법이 요구하는 기한 내에 아동보호서비스(CPS)에 보고서를 제출한다

## 해설

간호사는 주법에 따라 아동 학대, 노인 학대, 배우자 학대가 의심되는 경우 신고 의무자에 해당한다(주마다 다름). 필수 조치는 다음과 같다. (1) 객관적 기록 — 몸 도표를 이용하여 정확한 위치, 크기, 색상, 치유 단계를 기록한다. 이러한 객관적 기록은 아동을 보호하고 법적 절차를 뒷받침한다. (2) 주에서 정한 기한 내에 아동보호국(CPS)에 신고한다(일반적으로 24~48시간 이내; 일부 주에서는 즉시 구두 신고 후 서면 신고를 요구함). 합리적 의심이 기준이며, 확정 증거는 아니다. 간호사가 학대를 확인할 필요는 없다. (4) 아동과 부모에게 차분하고 비판단적인 태도로 접근한다. 개방형 관찰 질문을 하고, 암시나 심문을 피한다. 이는 아동을 추가적 트라우마로부터 보호하고 향후 조사의 진실성을 유지한다. 전문가의 확인을 기다리는 것(선택지 2)은 신고 기한을 위반한다. 합리적 의심만으로 충분하다. 한 달 후 재진을 예약하고 귀가시키는 것(선택지 4)은 개입을 지연시켜 아동을 위험에 빠뜨린다. 부모를 대면하여 추궁하는 것(선택지 3)은 아동의 즉각적인 안전을 위협하고, 부모가 아동을 데리고 떠나거나 아동에게 말을 맞추도록 유도할 수 있으며, 이는 아동보호국 수사관의 역할이지 간호사의 역할이 아니다.

## 심화 해설

의무 보고자 의무
간호사는 법령상 학대 의심을 보고해야 — 합리적 의심이 임계치이지 증거나 확진 아님.

본 사례 적신호
1. 다양한 치유 단계의 멍(시간 경과 다중 손상)
2. 후면 위치(등·허벅지) — 일반 사고성 낙상 아님
3. 부모 목소리에 과각성·놀람 반응
4. 부모 설명이 패턴과 불일치

필요 행동
1. 객관적 신체 도해 문서화(위치·크기·색·단계)
2. CPS 보고를 주 법정 기한 내
3. 침착·비판단적 면담
4. 클리닉 내 아동 안전 유지
5. 의료진과 사회복지사에게 통보

오답 풀이
3: 보고 위해 전문의 확진 불필요.
5: 지연 = 지속적 위해.
6: 부모 대면 = 위험; CPS 역할.

NCSBN 테마
PSI — 학대·방임.

## 임상 시나리오

시나리오
5세 아동, well-child 방문, 외래 소아과 클리닉.

소견
- 원인 불명 멍 — 다양한 치유 단계
- 위치: 등, 후면 허벅지
- 큰 부모 목소리에 놀람
- 부모는 어색함 탓

의무 보고자 임계치
합리적 의심 — 증거 불필요

필요 대응
객관적 문서화 + CPS 보고 + 침착한 면담 + 안전 유지

## 핵심 개념

- **의무 보고자** — 특정 전문가(간호사·의사·교사·상담사·사회복지사·법 집행관)에게 아동·취약 성인·노인의 의심되는 학대를 정해진 기한 내 지정 기관에 보고할 의무를 부과하는 법령 지정. 합리적 의심이 법적 임계치이며, 증거는 불필요하고, 선의로 보고하는 보고자는 민사 책임으로부터 보호받는다. 보고 실패는 면허 조치와 형사 처벌로 이어질 수 있다.
- **합리적 의심** — 의무 보고의 법적 기준 — 관찰, 불일치, 또는 적신호(설명과 일치하지 않는 멍 패턴, 보초 손상, 과각성, 두려운 행동, 지연된 진료 추구)가 합리적 간호사로 하여금 학대를 의심하게 만드는 것. 증거보다 낮은 임계치; 조사가 진행되는 동안 취약자를 보호하기 위함. 문서화는 객관적이어야: 본 것, 누가 무엇을 말했는지.
- **보초 손상(Sentinel injury)** — 학대의 유일한 외적 징후일 수 있고 종종 심각한 학대에 선행하는 경미한 손상(독립 보행 전 멍, 설소대 파열, 전언어기 아동의 구강내 손상). 인지가 결정적이며 이 단계의 개입이 후속 심각·치명적 손상을 예방. 기는 연령 미만(9개월 미만) 아동의 모든 멍은 추가 평가 필요.

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