# 忙しい外来小児クリニックの看護師が5歳児の健診を実施している。診察中、児の背中と大腿後面に治癒段階の異なる原因不明の打撲傷があり、親が大きな声で話すと児が驚く様子を示す。親は打撲傷を不器用さのせいだと述べる。義務報告者としての看護師に必要な行動をすべて選択せよ。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368303&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Abuse or Neglect  
> category: PSI

## 問題

忙しい外来小児クリニックの看護師が5歳児の健診を実施している。診察中、児の背中と大腿後面に治癒段階の異なる原因不明の打撲傷があり、親が大きな声で話すと児が驚く様子を示す。親は打撲傷を不器用さのせいだと述べる。義務報告者としての看護師に必要な行動をすべて選択せよ。

1

各打撲傷の正確な位置、大きさ、色、治癒段階をボディーマップ図と共に客観的に記録する

2

児童虐待専門医による打撲傷パターンの確認を待ってから報告する

3

報告前に親が打撲傷を引き起こしたかを直接対峙して確認する

4

家族を1か月後のフォローアップ予約とともに帰宅させ、その時点で打撲傷を再評価する

5

児や親と話す際に冷静で非批判的な態度を保ち、誘導的な質問を避ける

6

親と対峙せずに、州法が要求する期限内に児童保護サービス(CPS)に報告書を提出する

## 解説

看護師は州法により児童虐待・高齢者虐待・親密パートナー暴力(州により異なる)の疑いに対する義務報告者である。必要行動:(1)客観的記録 — ボディー図を用いた正確な位置・大きさ・色・治癒段階;この客観的記録が児を保護し法的手続きを支える;(2)州が定めた期限(通常24-48時間以内;一部は即座の口頭報告に続く書面)内のCPS報告 — 合理的疑いが閾値で証拠ではない;看護師が虐待を確認する必要なし;(4)児・親との冷静・非批判的アプローチ — オープンエンドな観察、暗示・尋問を避ける;これが児を更なるトラウマから守り、後続調査の整合性を保つ。専門医確認待ち(3)は義務報告期限違反;合理的疑いで十分。1か月フォローアップでの帰宅(5)は介入を遅らせ児を危険にさらす。親と対峙(6)は児の即時安全を脅かし、親が児を連れて去ったり児にコーチングしたりする可能性があり、CPS調査官の役割で看護師ではない。

## 詳細解説

義務報告者の責務
看護師は法令により虐待の疑いを報告しなければならない — 合理的疑いが閾値で証拠や確認ではない。

本症例の警告サイン
1. 様々な治癒段階の打撲傷(時間経過の多重損傷)
2. 後面の場所(背、大腿) — 通常の事故的転倒ではない
3. 親の声に過警戒・驚愕反応
4. 親の説明がパターンと不一致

必要行動
1. 客観的ボディーマップ記録(位置・大きさ・色・段階)
2. CPS報告を州が定めた期限内
3. 冷静・非批判的面接
4. クリニック内での児の安全維持
5. 医師とソーシャルワーカーへの通知

誤答解説
3:報告に専門医確認は不要。
5:遅延=継続的危害。
6:親対峙=不安全;CPSの役割。

NCSBNテーマ
PSI — 虐待・ネグレクト。

## 臨床シナリオ

シナリオ
5歳児、健診、外来小児クリニック。

所見
- 原因不明の打撲傷 — 様々な治癒段階
- 場所:背、大腿後面
- 大きな親の声に驚く
- 親は不器用さのせいと説明

義務報告者の閾値
合理的疑い — 証拠不要

必要対応
客観的記録+CPS報告+冷静な面接+安全維持

## 重要概念

- **義務報告者** — 特定の専門職(看護師・医師・教師・カウンセラー・ソーシャルワーカー・法執行官)に対し、児・脆弱な成人・高齢者の疑われる虐待を指定の期限内に指定機関へ報告することを求める法令上の指定。合理的疑いが法的閾値で、証拠は不要で、誠実に報告する報告者は民事責任から保護される。報告を怠ると免許処分や刑事罰となる可能性。
- **合理的疑い** — 義務報告の法的基準 — 観察、不整合、または警告サイン(説明と矛盾する打撲傷パターン、見張り損傷、過警戒、恐怖心のある行動、遅延した受診)が合理的看護師に虐待を疑わせること。証拠より低い閾値;調査が進む間に脆弱者を保護することが目的。記録は客観的であるべき:見たもの、誰が何を言ったか。
- **見張り損傷** — 虐待の唯一の外見的サインかもしれず、しばしば重度の虐待に先行する軽度の損傷(独立歩行前の打撲傷、舌小帯断裂、前言語期の児の口内損傷)。認識が決定的で、この段階での介入が後続の重度・致死的損傷を防ぐ。9か月未満(つかまり立ち年齢未満)の児の打撲傷はすべて更なる評価が必要。

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