# 一位護理師正在照顧一位 70 公斤成年個案，個案在廚房閃火災後 2 小時送入燒傷加護病房。使用九分法則進行燒傷評估：前胸腹部全皮層燒傷（18%）、整個右臂部分皮層燒傷（9%）、右前腿部分皮層燒傷（9%）。總燒傷體表面積（TBSA）為 36%。生命徵象：血壓 96/64 mmHg、心率 124 次/分、呼吸 24 次/分、尿量 18 mL/hr。需要哪些初步處置？請選出所有適用選項。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368300&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 題目 一位護理師正在照顧一位 70 公斤成年個案，個案在廚房閃火災後 2 小時送入燒傷加護病房。使用九分法則進行燒傷評估：前胸腹部全皮層燒傷（18%）、整個右臂部分皮層燒傷（9%）、右前腿部分皮層燒傷（9%）。總燒傷體表面積（TBSA）為 36%。生命徵象：血壓 96/64 mmHg、心率 124 次/分、呼吸 24 次/分、尿量 18 mL/hr。需要哪些初步處置？請選出所有適用選項。 1 置入留置導尿管，每小時監測尿量，並將輸液調整至30–50 mL/hr。 2 如果可能，透過未燒傷的皮膚插入兩條大口徑周邊靜脈導管。 3 評估吸入性傷害，並若懷疑呼吸道受損，準備早期插管。 4 直接將冰塊或冷敷包敷於燒傷區域以限制組織損傷。 5 開始使用 lactated Ringer，劑量為 2 mL/kg/%TBSA（5,040 mL/24小時），其中一半於受傷後前8小時內給予。 6 在第一個24小時內，以無菌生理食鹽水浸泡的紗布覆蓋所有燒傷區域。 ## 解析 此個案有重大燒傷且伴隨休克表徵。選項 1 正確，因為每小時尿量用於調節復甦輸液，以達到成人約 30-50 mL/hr 的目標。選項 2 正確，因為兩條大管徑周邊靜脈注射管路允許快速輸注晶體溶液。選項 3 正確，因為閃燃火災需要立即評估是否有吸入性損傷，若懷疑呼吸道受損應及早控制呼吸道。選項 4 不正確，因為直接冰敷會造成血管收縮，可能加深組織損傷。選項 5 正確：目前 ABA 指引建議成人燒傷休克復甦起始量為 2 mL/kg/percent TBSA，對此個案即為 5,040 mL，其中一半分配於燒傷後前 8 小時輸注，隨後根據臨床反應進行調整。選項 6 不正確，因為大型濕敷料會增加熱量散失及低體溫的風險。 ## 深入解析 大面積燒傷優先事項 首先使用ABCs：評估吸入性傷害、建立大口徑靜脈通路、開始溫熱的 lactated Ringer、插入導尿管，並追蹤每小時尿量和灌流狀態。 目前起始預估量 2024年美國燒傷學會指引建議以2 mL/kg/%TBSA開始成人燒傷休克復甦。此處2 × 70 × 36 = 5,040 mL／24小時，其中一半分配於受傷後前8小時。此為起始預估量，並非固定劑量；根據反應調整，並避免過度復甦（fluid creep）。 避免 直接冰敷會加重局部缺血，大面積濕敷料則會促使低體溫發生。 資料來源 美國燒傷學會燒傷休克復甦臨床實務指引 — https://academic.oup.com/jbcr/article/45/3/565/7458089 ## 臨床情境 情境 70 kg 成人，廚房閃燃火災後 2 小時。 TBSA - 前胸與腹部：18 percent - 整個右臂：9 percent - 右腿前側：9 percent - 總 TBSA：36 percent 狀態 - BP 96/64，HR 124，RR 24 - 尿量 18 mL/hr 初始估算 目前 ABA 成人燒傷休克指引：2 mL x 70 kg x 36 percent = 24 小時內輸注 5,040 mL lactated Ringer；一半分配於燒傷後前 8 小時輸注，並根據反應調整速率。 ## 重要概念 - **Parkland公式** — 成人燒傷輸液復甦標準公式:4 mL × kg體重 × % TBSA = 受傷時刻起首24小時乳酸林格液總量。最初8小時一半，次16小時一半。調整至成人尿量30-50 mL/hr、小兒1 mL/kg/hr。Modified Brooke(2 mL/kg/%TBSA)於部分中心使用。時間從受傷而非到院起算。 - **Rule of Nines** — 成人燒傷TBSA估算:頭9%、各上肢9%、前面軀幹18%、後面軀幹18%、各下肢18%、會陰1%。兒童不同:嬰兒頭18%、軀幹比例較小。不規則模式:掌方法(手掌+指 ≈ 1% TBSA)或Lund-Browder圖(最準確、依年齡調整)。 - **吸入性損傷** — 疑似:顏面·頸燒傷、密閉空間火災、鼻毛·眉毛焦灼、含碳痰、聲嘶、喘鳴、喘息、呼吸困難。機轉:上呼吸道熱損傷、煙霧造成下呼吸道化學損傷、一氧化碳·氰化物中毒。早期插管關鍵 — 氣道水腫於數小時內進展，後期插管可能不可行。 ## 相同主題題目 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=zh-tw) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=zh-tw) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=zh-tw) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=zh-tw) - [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=zh-tw) - [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=zh-tw) - [A nurse is teaching a 72-year-old client with chronic heart failure (reduced ejection frac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=zh-tw) - [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368300&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368300&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368300&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368300&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368300&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_