# 看護師は、台所のフラッシュ火災により受傷し、2時間後に熱傷ICUに入院した体重70kgの成人患者を担当している。9の法則を用いた熱傷の評価：前胸部と腹部に全層熱傷（18％）、右腕全体に部分層熱傷（9％）、右下肢前面に部分層熱傷（9％）。総熱傷面積（TBSA）は36％である。バイタルサイン：血圧96/64、心拍数124、呼吸数24、尿量18mL/時。必要な初期対応はどれか。該当するものをすべて選べ。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368300&lang=ja > language: ja > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 問題 看護師は、台所のフラッシュ火災により受傷し、2時間後に熱傷ICUに入院した体重70kgの成人患者を担当している。9の法則を用いた熱傷の評価：前胸部と腹部に全層熱傷（18％）、右腕全体に部分層熱傷（9％）、右下肢前面に部分層熱傷（9％）。総熱傷面積（TBSA）は36％である。バイタルサイン：血圧96/64、心拍数124、呼吸数24、尿量18mL/時。必要な初期対応はどれか。該当するものをすべて選べ。 1 留置カテーテルを挿入し、1時間ごとに尿量をモニターし、輸液を30–50 mL/hrに調節する。 2 可能であれば、非熱傷皮膚から大口径末梢IVを2本確保する。 3 吸入損傷の有無を評価し、気道閉塞が疑われる場合は早期気管挿管に備える。 4 熱傷部位に直接氷や冷却パックを当てて組織損傷を抑える。 5 lactated Ringerを2 mL/kg/%TBSA（5,040 mL/24時間）で開始し、受傷後最初の8時間に半量を投与する。 6 最初の24時間、すべての熱傷部位を滅菌生理食塩水に浸したガーゼで覆う。 ## 解説 この患者はショックの所見を伴う重症熱傷である。選択肢1は正しい。1時間ごとの尿量は、成人の目標である約30-50 mL/hrに向けて蘇生を調整するために使用されるためである。選択肢2は正しい。2本の太い末梢IVにより、急速な晶質液投与が可能になるためである。選択肢3は正しい。フラッシュ火災では吸入性損傷の迅速な評価と、気道の侵害が疑われる場合の早期気道確保が必要となるためである。選択肢4は不正解である。氷を直接当てると血管収縮を引き起こし、組織損傷が深くなる可能性があるためである。選択肢5は正しい。現在のABAガイダンスでは、成人の熱傷ショック蘇生を2 mL/kg/percent TBSA、すなわちこの患者では5,040 mLで開始し、半量を受傷後最初の8時間に割り当て、その後臨床反応に応じて調整する。選択肢6は不正解である。大きな湿性ドレッシングは熱喪失と低体温症のリスクを増加させるためである。 ## 詳細解説 重症熱傷の優先事項 まずABCに従う：吸入損傷の評価、大口径IVアクセスの確保、加温したlactated Ringerの開始、尿道カテーテルの挿入、1時間ごとの尿量と組織灌流の確認。 現在の開始推定量 2024年米国熱傷学会ガイドラインでは、成人の熱傷ショック蘇生を2 mL/kg/%TBSAで開始することを推奨しています。ここでは、2 × 70 × 36 = 24時間で5,040 mLとなり、その半量を受傷後最初の8時間に割り当てます。これは開始推定量であり、固定用量ではありません。反応に応じて調節し、過剰輸液を避けてください。 避けるべき事項 直接の氷は局所虚血を悪化させ、広範囲の濡れたドレッシングは低体温を促進します。 出典 American Burn Association Clinical Practice Guidelines on Burn Shock Resuscitation — https://academic.oup.com/jbcr/article/45/3/565/7458089 ## 臨床シナリオ シナリオ 70 kgの成人、キッチンのフラッシュ火災から2時間後。 TBSA - 前胸部および腹部：18 percent - 右上肢全体：9 percent - 右下肢前面：9 percent - 総TBSA：36 percent 状態 - BP 96/64, HR 124, RR 24 - 尿量 18 mL/hr 初期推定 現在のABA成人熱傷ショックガイダンス：2 mL x 70 kg x 36 percent = 24時間で5,040 mLのlactated Ringer；半量は受傷後最初の8時間に割り当てられ、速度は反応に応じて調整される。 ## 重要概念 - **Parkland公式** — 成人熱傷輸液蘇生標準公式:4 mL × kg体重 × % TBSA = 損傷時刻から最初の24時間中の乳酸リンゲル総量。最初の8時間に半分、次16時間に半分。成人尿量30-50 mL/hr、小児1 mL/kg/hrに調整。Modified Brooke(2 mL/kg/%TBSA)は一部センターで使用。時間時計は到着ではなく損傷時に開始。 - **Rule of Nines** — 成人熱傷TBSA推定:頭9%、各腕9%、前面体幹18%、後面体幹18%、各下肢18%、会陰1%。小児は異なる:乳児頭18%、体幹比率小。不規則パターンは手掌法(手掌+指 ≈ 1% TBSA)またはLund-Browderチャート(最も正確、年齢調整)。 - **吸入損傷** — 疑いどころ:顔·首熱傷、密閉空間火災、鼻毛·眉毛焼損、煤痰、嗄声、喘鳴、喘鳴、呼吸困難。機序:上気道熱損傷、煙による下気道化学損傷、一酸化炭素·シアン化物中毒。早期挿管が決定的 — 気道浮腫は時間単位で進行し後期挿管が不可能になる可能性。 ## 同じテーマの問題 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=ja) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=ja) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=ja) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=ja) - [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=ja) - [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=ja) - [A nurse is teaching a 72-year-old client with chronic heart failure (reduced ejection frac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=ja) - [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368300&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368300&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368300&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368300&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368300&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_