# 주요 우울장애가 있는 대상자가 조용히 말합니다, "더 이상 살아갈 의미가 없어요." 다음 중 치료적 의사소통을 보여주는 반응은 무엇입니까? 모두 고르시오.

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> language: ko  
> subject: Crisis Intervention  
> category: PSI

## 문제

주요 우울장애가 있는 대상자가 조용히 말합니다, "더 이상 살아갈 의미가 없어요." 다음 중 치료적 의사소통을 보여주는 반응은 무엇입니까? 모두 고르시오.

1

추가적인 고통을 피하기 위해 빠르게 주제를 퇴원 계획으로 바꾼다

2

대상자의 말을 인정하고 직접적으로 묻는다, "지금 자살 생각이 있으신가요?"

3

말한다, "적어도 병원에 있어서 안전합니다. 긍정적인 면에 집중해 보세요"

4

말한다, "그런 식으로 말하지 마세요. 살아갈 것이 많잖아요. 가족을 생각해 보세요"

5

묻는다, "왜 그런 기분이 드나요? 누구나 바라는 것을 다 가지고 있잖아요"

6

눈높이에 앉아 차분한 태도를 유지하며 말한다, "무슨 의미인지 더 자세히 말해 주세요"

## 해설

차분하고 비판단적인 태도와 개방형 초대를 사용하여 대상자가 털어놓도록 격려한다(선택지 6). 자살에 대해 직접적으로 질문한다. 직접 질문은 자살 생각을 유발하지 않으며 즉각적인 안전 사정에 필요하기 때문이다(선택지 2). 주제를 바꾸는 것은 중요한 단서를 회피하는 것이다(선택지 1). 억지스러운 긍정과 상투적인 말은 대상자의 고통을 경시한다(선택지 3과 4). 도전적인 '왜' 질문과 다른 사람이 원하는 것과의 비교는 비난처럼 들릴 수 있으며 대상자의 경험을 무효화한다(선택지 5).

## 심화 해설

치료적 의사소통 핵심
1. 개방형 질문: "더 말씀해 주세요...", "그게 어떤 느낌이었나요?"
2. 반영: 감정 재진술
3. 침묵: 처리할 시간 부여
4. 검증: "정말 고통스럽게 들리네요"
5. 자살 단서 시 직접 안전 질문: "자살을 생각하세요?"

흔한 비치료적 함정
- "그렇게 말하지 마세요" — 축소
- "왜...?" — 비난적으로 들림
- "적어도..." — 축소·강요된 긍정
- "살 이유가 많아요" — cliché는 의사소통 차단
- 주제 변경 — 환자 버리기
- 충고·개인적 의견 제공
- 타인과 비교

직접 자살 문의
직접 묻기는 위험을 증가시키지 않음; 필요하고 안도감을 줌. "예" 후에는 계획·수단·의도·시기를 사정 → 안전 계획·1:1 관찰·수단 제거·처방의 통보.

기억법
"앉기-경청-반영-직접 묻기"

## 임상 시나리오

시나리오
주요우울장애 성인 환자가 조용히 "더 이상 살아갈 의미를 모르겠어요"라고 말함.

치료적 반응
1. 눈높이 자세·차분한 동행
2. 개방형: "더 말씀해 주실 수 있을까요"
3. 비판단적 검증
4. 직접 묻기: "자살을 생각하세요?"
5. 예이면 → 계획·수단·의도 사정 → 안전 계획 + 1:1 + 수단 제거 + 통보

피해야 할 것
- "그렇게 말하지 마세요"
- "왜 그렇게 느끼세요?"
- "적어도 여기 계시잖아요"
- 주제 변경
- Cliché 안심시키기

## 핵심 개념

- **치료적 의사소통 (Therapeutic Communication)** — 개방형 질문, 활동적 경청, 침묵, 반영, 검증, 명료화를 사용한 의도적·환자 중심 의사소통으로 공개와 치료적 관계를 지지. 핵심 기술: 눈높이 자세, 차분한 동행, 충고·개인적 의견 회피, 대화를 닫지 않고 초대하는 언어 사용.
- **직접 자살 위험 문의** — 환자가 절망 또는 자살 단서를 표현할 때 간호사는 완곡어가 아닌 명확한 언어로 직접 묻기("자살을 생각하세요?")가 필수. 직접 문의는 자살 생각을 심지 않음 — 연구는 일관되게 안전하고 종종 안도감을 준다고 보고. 인정 후 계획·수단의 치명도·의도·시기 사정; 안전 계획 활성화·1:1 관찰·수단·금지 물품 제거·처방의 통보.
- **비치료적 의사소통 패턴** — 공개를 차단하고 치료적 관계를 해치는 흔한 패턴: 축소("그렇게 말하지 마세요"), 거짓 안심("다 잘 될 거예요"), 충고·개인적 의견 제공, 비난적으로 들리는 "왜" 질문, 타인과 비교, 주제 변경, 자신·직원·기관 방어, 정형화·cliché 반응("살 이유가 많아요"), 초대 없이 캐묻기. 이를 인지·회피하는 것이 NCLEX 치료적 의사소통 문항의 기초.

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