# 학교 보건교사가 HEEADSSS 심리사회적 사정을 사용하여 16세 대상자와 비밀유지 건강 상담을 실시한다. 적절한 위험 감소 행동은 무엇인가? 해당하는 모든 항목을 선택하시오.

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> language: ko  
> subject: Assignment/Delegation/Supervision  
> category: HPM

## 문제

학교 보건교사가 HEEADSSS 심리사회적 사정을 사용하여 16세 대상자와 비밀유지 건강 상담을 실시한다. 적절한 위험 감소 행동은 무엇인가? 해당하는 모든 항목을 선택하시오.

1

초기에 비밀유지와 그 한계를 설명하며, 여기에는 임박한 위험이나 의심되는 학대에 대해 요구되는 조치가 포함됨

2

부모나 보호자가 전체 면담 동안 함께 있도록 요구하여, 심리사회적 질문에 대한 답변이 성인이 참석한 상태에서 확인되고 기록되도록 한다.

3

정기 선별 검사 중에 이러한 주제를 꺼내면 불편감을 유발할 수 있으므로, 청소년이 성매개감염증과 피임에 대한 논의를 먼저 시작할 때까지 기다린다.

4

동기 부여 면담을 통해 담배, 전자담배, 알코올 및 물질 사용에 대한 연령에 맞는 상담 제공

5

검증된 도구로 우울증 및 자살 위험을 선별하고, 필요시 안전 계획과 의뢰를 수립함

6

안전벨트 사용, 음주/약물 운전 또는 동승 회피, 운전 중 문자 메시지 전송하지 않기에 대한 상담

## 해설

신뢰를 형성하기 위해 먼저 비밀유지와 그 법적 한계를 설명한다(선택지 1). 민감한 주제에 대해서는 부모가 전체 과정에 함께 있도록 요구하기보다 개인적인 일대일 시간을 제공한다(선택지 2). 청소년이 먼저 물어보기를 기다리기보다 성매개감염증(STI) 예방과 피임에 대해 적극적으로 다룬다(선택지 3). 동기 부여 면담을 사용하여 담배, 전자담배, 알코올 및 물질에 대해 상담한다(선택지 4). 검증된 우울증 및 자살 선별 도구를 사용하고, 필요시 안전 계획과 의뢰를 수립하며(선택지 5), 안전벨트, 음주/약물 운전 또는 동승, 운전 중 문자 메시지 전송을 다룬다(선택지 6).

## 심화 해설

HEEADSSS 프레임워크
비밀 청소년 심리사회 사정:
- Home 가정 환경
- Education/Employment 학업·고용
- Eating 식이
- Activities 활동
- Drugs 약물(담배/vaping/알코올/불법)
- Sexuality 성
- Suicide/우울
- Safety 안전(폭력·안전벨트)

비밀유지 프레임
방문 시작: "여기서 나누는 이야기는 비밀입니다, 단 자해 위험·타해·학대를 알게 되면 보고해야 합니다."

청소년 사망 원인 Top
1. 비의도적 손상(자동차 우세) — 안전벨트·음주/문자 운전
2. 자살 — PHQ-9 청소년판·안전 계획
3. 살인 — 폭력·안전
4. 물질 과량 — 담배·vaping·알코올·opioid

상담 스타일
- Motivational interviewing: 개방형 질문·인정·반영·요약
- 강점 기반·비판단적
- 우려 안 꺼내도 사전적 안내 제공

기억법
"비밀유지 먼저; HEEADSSS; MI 상담; 우울·자살 선별"

## 임상 시나리오

시나리오
학교 간호사, 16세 well visit, HEEADSSS 사용.

방문 흐름
1. 비밀유지 한계로 시작
2. 민감 주제는 부모 없는 1:1 시간
3. 위험 감소 상담: 안전벨트·음주/문자 운전·담배/vaping·알코올/물질·성/STI/피임
4. 우울·자살 선별(PHQ-9 청소년) + 안전 계획
5. 강점 기반 MI
6. 사전적 안내 제공 — 청소년이 꺼내기를 기다리지 않음

피해야 할 것
- 비밀 주제에 부모 동석 강요
- STI/피임 청소년 주도까지 보류
- 훈계·수치화

## 핵심 개념

- **HEEADSSS 청소년 심리사회 사정** — 검증된 비밀 1:1 청소년 심리사회 사정 프레임워크: Home, Education/Employment, Eating, Activities, Drugs, Sexuality, Suicide/우울, Safety. 민감 항목은 부모 없이 사적으로 진행. 비밀유지와 그 한계(자해 임박·타해·학대 신고 의무 포함) 명시적 프레이밍으로 시작. 위험·보호 요인을 식별하고 anticipatory guidance를 안내.
- **청소년 케어의 비밀유지** — 청소년은 많은 민감 주제(주·주제별 차이 — 통상 STI 검사·치료, 피임, 정신건강, 물질 사용)에 대해 비밀 케어를 받을 법적·윤리적 권리를 가짐. 의무 공개: 자해 임박 위험, 타해 임박 위험, 아동 학대. 간호사는 방문을 비밀유지와 그 한계 진술로 시작하고 부모 없는 1:1 시간을 할애. 민감 주제에 부모 동석 강요는 공개·케어의 장벽.
- **청소년 사망 원인과 위험 상담 우선순위** — 미국 청소년 사망 원인 Top: 비의도적 손상(주로 자동차 사고), 자살, 살인. Anticipatory 상담 우선순위: 안전벨트 일관 사용, 음주/주의 산만 운전 금지, 헬멧·총기 안전; 검증 도구로 우울·자살 선별과 안전 계획; motivational interviewing으로 담배·전자담배·알코올·물질 사용; 성·STI 예방·피임; 건강 식이·활동·수면. 청소년이 주제를 꺼내든 안 꺼내든 간호사는 사전적 안내 제공.

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