# 学校看護師は、HEEADSSS心理社会的評価を用いて16歳の秘密厳守の健康診察を実施する。リスクを軽減するための適切な行動はどれか。すべて選択すること。

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> language: ja  
> subject: Assignment/Delegation/Supervision  
> category: HPM

## 問題

学校看護師は、HEEADSSS心理社会的評価を用いて16歳の秘密厳守の健康診察を実施する。リスクを軽減するための適切な行動はどれか。すべて選択すること。

1

最初に守秘義務とその限界について説明する。これには、差し迫った危険や虐待が疑われる場合に必要な対応を含める。

2

保護者または後見人に面接全体に同席することを求め、心理社会的な質問への回答を確認し、成人の同席のもとで記録できるようにする

3

ルーチンスクリーニング中にこれらの話題を持ち出すと不快感を与える可能性があるため、思春期の患者が自ら性感染症や避妊に関する話題を提起するのを待つ

4

動機付け面接を用いて、たばこ、電子たばこ、アルコール、物質使用に関する年齢に応じたカウンセリングを提供する。

5

妥当性が検証されたツールを用いてうつ病および自殺のリスクをスクリーニングし、適応がある場合は安全計画と紹介を確立する。

6

シートベルトの使用、飲酒・薬物運転またはその同乗の回避、運転中のテキストメッセージの送受信をしないことについてカウンセリングする。

## 解説

信頼関係を築くために、最初に守秘義務とその法的限界について説明する（選択肢1）。親に終始同席を求めるのではなく、敏感な話題については1対1のプライベートな時間を提供する（選択肢2）。青年が尋ねてくるのを待つのではなく、STI予防と避妊について積極的に対処する（選択肢3）。動機付け面接を用いて、たばこ、電子たばこ、アルコール、物質についてカウンセリングする（選択肢4）。妥当性が検証されたうつ病および自殺のスクリーニングを用い、適応がある場合は安全計画と紹介を行う（選択肢5）。そして、シートベルト、飲酒・薬物運転またはその同乗、運転中のテキストメッセージの送受信について対処する（選択肢6）。

## 詳細解説

HEEADSSSフレームワーク
秘密保持下の青少年心理社会的アセスメント:
- Home 家庭環境
- Education/Employment 学業・就業
- Eating 食事
- Activities 活動
- Drugs 薬物(タバコ/vaping/アルコール/違法)
- Sexuality 性
- Suicide/抑うつ
- Safety 安全(暴力・シートベルト)

秘密保持の枠組み
訪問開始: "ここでの話は秘密です、ただし自分や他人を傷つける危険、虐待を知った場合は報告しなければなりません"

青少年死亡原因Top
1. 意図しない傷害(自動車優位) — シートベルト・酒気帯び/注意散漫運転
2. 自殺 — PHQ-9青少年版・安全計画
3. 他殺 — 暴力・安全
4. 物質過量 — タバコ・vaping・アルコール・opioid

カウンセリング様式
- Motivational interviewing: 開放型質問・是認・反映・要約
- 強み基盤・非批判的
- 懸念がなくても事前的指導を提供

記憶法
"秘密保持先; HEEADSSS; MIカウンセリング; 抑うつ・自殺スクリーニング"

## 臨床シナリオ

シナリオ
学校看護師、16歳well visit、HEEADSSS使用。

訪問の流れ
1. 秘密保持限界から開始
2. 機微な話題は親なし1:1時間
3. リスク低減カウンセリング: シートベルト・酒気帯び/注意散漫運転・タバコ/vaping・アルコール/物質・性/STI/避妊
4. 抑うつ・自殺スクリーニング(PHQ-9青少年版) + 安全計画
5. 強み基盤MI
6. 事前的指導を提供 — 青少年が話題を出すのを待たない

回避すべき
- 機微な話題に親同席強要
- STI/避妊を青少年起点まで保留
- 説教・恥辱

## 重要概念

- **HEEADSSS青少年心理社会的アセスメント** — 秘密保持下1:1青少年心理社会的アセスメント検証フレームワーク: Home, Education/Employment, Eating, Activities, Drugs, Sexuality, Suicide/抑うつ, Safety。機微項目は親なしで個別に行う。秘密保持とその限界(自殺切迫・他害・虐待報告義務含む)の明示的フレーミングで開始。リスク・保護要因を特定しanticipatory guidanceに導く。
- **青少年ケアにおける秘密保持** — 青少年は多くの機微な事項(州・話題により異なる — 一般にSTI検査・治療、避妊、メンタルヘルス、物質使用)について秘密保持下のケアを受ける法的・倫理的権利を有する。報告義務: 自殺切迫リスク、他害切迫、児童虐待。看護師は秘密保持とその限界を述べて訪問を開始し、親なし1:1時間を確保する。機微な話題に親同席を強要することは開示・ケアの障壁となる。
- **青少年死亡原因とリスクカウンセリング優先順位** — 米国青少年死亡原因Top: 意図しない傷害(主に自動車事故)、自殺、他殺。Anticipatoryカウンセリング優先順位: シートベルト一貫使用、酒気帯び/注意散漫運転禁止、ヘルメット・銃器安全; 検証ツールで抑うつ・自殺スクリーニングと安全計画; motivational interviewingでタバコ・電子タバコ・アルコール・他の物質使用; 性・STI予防・避妊; 健康な食事・活動・睡眠。青少年が話題を出すかどうかにかかわらず看護師は事前的指導を提供する。

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