# Trong lần khám định kỳ, điều dưỡng xem lại danh sách thuốc của một người bệnh 78 tuổi bị thoái hóa khớp, mất ngủ và tiểu không tự chủ khi gắng sức. Các thuốc hiện dùng gồm ibuprofen 600 mg uống 3 lần/ngày, diphenhydramine 50 mg uống trước khi ngủ, oxybutynin 5 mg uống 2 lần/ngày, lisinopril 10 mg uống 1 lần/ngày và một viên đa sinh tố. Theo Tiêu chí Beers, những thuốc nào cần được trao đổi với bác sĩ kê đơn để tìm lựa chọn thay thế an toàn hơn? Chọn tất cả đáp án phù hợp. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368297&lang=vi > language: vi > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PPT ## Câu hỏi Trong lần khám định kỳ, điều dưỡng xem lại danh sách thuốc của một người bệnh 78 tuổi bị thoái hóa khớp, mất ngủ và tiểu không tự chủ khi gắng sức. Các thuốc hiện dùng gồm ibuprofen 600 mg uống 3 lần/ngày, diphenhydramine 50 mg uống trước khi ngủ, oxybutynin 5 mg uống 2 lần/ngày, lisinopril 10 mg uống 1 lần/ngày và một viên đa sinh tố. Theo Tiêu chí Beers, những thuốc nào cần được trao đổi với bác sĩ kê đơn để tìm lựa chọn thay thế an toàn hơn? Chọn tất cả đáp án phù hợp. 1 Acetaminophen — nên tránh ở người cao tuổi do có nguy cơ cao gây nhiễm độc gan theo tiêu chí Beers 2 Ibuprofen — sử dụng NSAID mạn tính làm tăng nguy cơ xuất huyết tiêu hóa, AKI và làm trầm trọng thêm tăng huyết áp; Tiêu chí Beers khuyến cáo tránh sử dụng mạn tính. 3 Multivitamin — nên được ngừng sử dụng ở bệnh nhân cao tuổi để ngăn ngừa độc tính vitamin tan trong dầu ngay cả ở liều chuẩn. 4 Lisinopril — Tiêu chí Beers khuyến cáo tránh dùng thuốc ức chế men chuyển angiotensin (ACE inhibitors) ở bệnh nhân trên 75 tuổi do nguy cơ về thận. 5 Oxybutynin — có tác dụng kháng cholinergic, làm tăng nguy cơ suy giảm nhận thức, khô miệng, táo bón và bí tiểu. 6 Diphenhydramine — có tác dụng kháng cholinergic mạnh, làm tăng nguy cơ té ngã, sảng và bí tiểu ở người cao tuổi. ## Giải thích Theo Tiêu chí Beers, điều dưỡng nên trao đổi về các lựa chọn thay thế an toàn hơn đối với những thuốc gây nguy cơ đáng kể cho người cao tuổi. Các lựa chọn đúng gồm: - Lựa chọn 2 (Ibuprofen): Sử dụng NSAID mạn tính làm tăng nguy cơ xuất huyết tiêu hóa, tổn thương thận cấp và làm trầm trọng thêm tăng huyết áp. Tiêu chí Beers khuyến cáo tránh sử dụng mạn tính, trừ khi các phương án khác không hiệu quả. - Lựa chọn 5 (Oxybutynin): Thuốc kháng cholinergic dùng cho bàng quang tăng hoạt có thể gây suy giảm nhận thức, khô miệng, táo bón và bí tiểu. Các lựa chọn thay thế an toàn hơn gồm mirabegron hoặc liệu pháp sàn chậu. - Lựa chọn 6 (Diphenhydramine): Thuốc kháng histamin thế hệ đầu có tác dụng kháng cholinergic mạnh, làm tăng nguy cơ té ngã, sảng và bí tiểu. Các lựa chọn thay thế an toàn hơn gồm liệu pháp nhận thức-hành vi cho mất ngủ hoặc melatonin liều thấp. Các lựa chọn sai: - Lựa chọn 1 (Acetaminophen): Phát biểu này sai. Ở liều tiêu chuẩn, Acetaminophen không bị Tiêu chí Beers cảnh báo về độc tính trên gan và thường là lựa chọn giảm đau an toàn hơn cho người cao tuổi. - Lựa chọn 3 (Multivitamin): Liều Multivitamin tiêu chuẩn không được xem là không phù hợp; Tiêu chí Beers không khuyến cáo ngừng tất cả Multivitamin để phòng ngộ độc. - Lựa chọn 4 (Lisinopril): Thuốc ức chế ACE không bị chống chỉ định rộng rãi chỉ vì tuổi cao; thuốc thường được dùng cho người cao tuổi bị tăng huyết áp và không được liệt kê là PIM. ## Giải thích chuyên sâu Tiêu chí Beers — PIM ở Người cao tuổi Cập nhật hai năm một lần của Hiệp hội Lão khoa Hoa Kỳ về Các loại thuốc có thể không phù hợp ở người lớn từ 65 tuổi trở lên. Các danh mục PIM trọng điểm 1. Thuốc kháng cholinergic: thuốc kháng histamin thế hệ đầu (diphenhydramine), thuốc kháng muscarin bàng quang (oxybutynin), TCA, thuốc chống loạn thần 2. Benzodiazepine và thuốc Z: té ngã, sảng 3. NSAID mãn tính: xuất huyết tiêu hóa, AKI, HF 4. Sulfonylurea tác dụng kéo dài: hạ đường huyết 5. PPI lớn hơn 8 tuần không có chỉ định: C-diff, gãy xương Các lựa chọn thay thế an toàn hơn - Mất ngủ → CBT-I, melatonin - OAB → mirabegron, vật lý trị liệu sàn chậu - Đau OA → NSAID tại chỗ, acetaminophen, duloxetine Các đáp án sai 1: Acetaminophen an toàn ở liều tiêu chuẩn; không có cảnh báo Beers về nhiễm độc gan trong trường hợp giảm đau điển hình. 3: Multivitamin tiêu chuẩn không phải là PIM; không có khuyến cáo ngừng thuốc thường quy. 4: Lisinopril và thuốc ức chế ACE an toàn cho hầu hết người cao tuổi; không được liệt kê trong Beers. Chủ đề NCSBN PPT — Tác dụng phụ và dược lý học trong lão khoa. ## Tình huống lâm sàng Tình huống 78 tuổi, khám định kỳ, xem xét đa thuốc. Tình trạng và Thuốc - OA → ibuprofen 600 mg TID (NSAID mạn tính) - Mất ngủ → diphenhydramine 50 mg HS (kháng cholinergic) - Tiểu không tự chủ → oxybutynin 5 mg BID (kháng cholinergic) - HTN → lisinopril 10 mg mỗi ngày - Multivitamin Cờ Beers 3 thuốc trong danh sách này (đánh số 1, 2, 3 trong các lựa chọn) Cách Tiếp cận Thảo luận lựa chọn an toàn hơn với người kê đơn. ## Khái niệm chính - **Beers Criteria** — Hướng dẫn 2 năm một lần của American Geriatrics Society (gần nhất 2023) về các Thuốc Có thể Không Phù hợp (PIM) ở người 65 tuổi trở lên. Năm danh sách: (1) PIM cần tránh; (2) PIM cần tránh trong các tình trạng cụ thể; (3) tương tác thuốc-thuốc; (4) thuốc cần điều chỉnh liều thận; (5) thuốc có tác dụng kháng cholinergic mạnh. Được sử dụng trong deprescribing nội trú và ngoại trú. - **Gánh nặng kháng cholinergic** — Tác động tích lũy của nhiều thuốc chặn các thụ thể acetylcholine muscarinic. Ở người cao tuổi, tăng nguy cơ khô miệng, táo bón, bí tiểu, mờ mắt, té ngã, sảng và sa sút trí tuệ (bằng chứng theo dõi dài). Nguyên nhân phổ biến: diphenhydramine, oxybutynin, TCA, thuốc chống loạn thần, opioid và meperidine, paroxetine. Công cụ: thang ACB, Anticholinergic Risk Scale. - **Deprescribing** — Giảm hoặc ngừng có kế hoạch, được giám sát các thuốc không còn cung cấp lợi ích ròng, xem xét mục tiêu chăm sóc, tuổi thọ dự kiến và sở thích của bệnh nhân. Chỉ định: PIM được Beers gắn cờ, tương tác thuốc-thuốc, thác kê đơn, chuyển sang giai đoạn cuối đời. Quy trình: xem xét thuốc toàn diện, lịch giảm dần cho các nhóm nguy cơ cao (benzo, opioid, chống trầm cảm), theo dõi cai nghiện hoặc tái phát. ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=vi) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=vi) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=vi) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi) - [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=vi) - [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=vi) - [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368297&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368297&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368297&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368297&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368297&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._