# 一位護理師正在照護一位腹部大手術後使用鴉片類藥物病人自控式止痛 (PCA) 幫浦的成年個案。哪些措施能促進 PCA 的安全使用？請選出所有適用項目。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368266&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: System-Specific Assessments > category: ROR ## 題目 一位護理師正在照護一位腹部大手術後使用鴉片類藥物病人自控式止痛 (PCA) 幫浦的成年個案。哪些措施能促進 PCA 的安全使用？請選出所有適用項目。 1 依機構規範備妥 naloxone 以便隨時取用，並評估鴉片類藥物引起呼吸抑制的危險因子 2 依醫囑規定的間隔監測呼吸速率、使用有效量表評估鎮靜程度與氧合狀態，若出現嚴重鎮靜或呼吸抑制則暫停鴉片類藥物並通知醫療照護提供者 3 教導家屬在個案睡覺時，當觀察到個案皺眉或躁動不安時按下 PCA 按鈕 4 由一位護理師確認 PCA 程式設定與濃度，僅依賴幫浦的安全軟體，而不遵循機構的獨立核對政策 5 衛教說明僅有個案本人可按壓需求按鈕，並解釋鎖定時間與處方劑量限制 6 當疼痛持續時，未取得醫療照護提供者的醫囑即獨立增加基礎輸注速率 ## 解析 僅有個案本人按下需求按鈕；導致無法按下按鈕的鎮靜狀態是一項重要的安全煞車機制 (選項 5)。代按 PCA 會破壞此安全防護 (選項 3)。依據風險與規範監測鎮靜、呼吸與氧合狀態，若出現呼吸抑制則暫停藥物並進行升級處理 (選項 2)。保持 naloxone 隨時可用並評估危險因子 (選項 1)。基礎速率的變更需要醫囑 (選項 6)。遵循機構政策對高警訊鴉片類藥物、濃度與幫浦設定進行獨立核對，而非僅依賴軟體或單一未經核對的設定 (選項 4)。 ## 深入解析 PCA 核心安全原則 僅病人本人按 demand 鈕。sedation 過深病人無法按時系統自動暫停 — 內建保護。 PCA by Proxy = 絕不 - 家屬·訪客按鈕破壞安全機制 - PCA 相關致死性 opioid 呼吸抑制之主因 - 家屬教育+床邊「PCA by proxy: 請勿按鈕」標示 監測 1. 呼吸速率 初期 q1-2h 2. Sedation 程度(POSS — Pasero Opioid-induced Sedation Scale) 3. SpO2 高風險時持續; 推薦 capnography 4. 暫停 opioid: RR <8/分或 POSS 3-4(頻繁嗜睡/語言刺激無反應) 5. naloxone 立即可得 高警示藥安全措施 - 兩位 RN 獨立核對: 幫浦設定·藥物·濃度·劑量·lockout — 交班·換袋·變更速率 - 含藥物資料庫之 smart pump - 程式記錄 呼吸抑制風險因子 高齡、opioid-naive、OSA、BMI >30、合併 CNS 抑制劑、腎·肝障礙、重大手術後首 24 小時 記憶法 "僅病人本人; 監測 RR&Sedation; 兩位 RN 核對; naloxone 在旁" ## 臨床情境 情境 成人病人，重大腹部手術後，使用 opioid PCA 幫浦。家屬陪同; 病人可能 opioid-naive。 安全 PCA 照護組合 1. 僅病人按鈕; 家屬教育+床邊標示 2. 兩位 RN 獨立核對: 啟動·換袋/變更速率 3. RR+sedation(POSS)+SpO2 監測 4. 暫停+通知: RR <8/分、sedation 加深 5. naloxone 立即可得 6. 風險因子評估 應避免 - PCA by proxy - 護理師單獨提高 basal 速率 - 單位 RN 核對 opioid 程式 ## 重要概念 - **PCA 幫浦 (Patient-Controlled Analgesia, 病人自控止痛)** — 可程式化注射幫浦，使病人於處方範圍內 self-administer 預設 bolus 劑量之 opioid(常為 morphine·hydromorphone·fentanyl)。組成: demand dose、lockout interval(通常 5-10 分)、1 小時/4 小時限度、選擇性 basal 持續速率。安全建立於僅病人本人按鈕之原則 — sedation 致無法按時自動暫停。 - **PCA by Proxy (安全危害)** — 除病人外任何人(家屬·訪客·家屬要求下行動之工作人員)按 demand 鈕之行為。破壞 sedation 驅動之內建安全機制，為 PCA 相關致死性 opioid 呼吸抑制之主因。嚴格禁止; 護理師需明確衛教家屬並於床邊張貼警告標示。兒科或臨終照護之授權代理止痛(AACA)為另立、正式授權且嚴密監測之例外。 - **Opioid 誘發呼吸抑制監測** — 使用驗證之 sedation 量表(如 POSS — 1=清醒/警覺、2=略嗜睡/易喚醒、3=頻繁嗜睡/對話中睡著、4=半昏睡/最小或無反應)。POSS 3-4 或 RR <8/分時暫停 opioid 並通知處方者。風險因子: 高齡、opioid-naive、OSA、BMI >30、合併 benzodiazepine 或其他 CNS 抑制劑、腎·肝障礙、重大手術後首 24 小時。持續 capnography 為最敏感監測、高風險病人建議使用。 ## 相同主題題目 - [A nurse on a medical-surgical unit reviews the morning labs for a 67-year-old male client …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361711&lang=zh-tw) - [A 6-year-old client is on the pediatric surgical unit on postoperative day 1 following ton…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361812&lang=zh-tw) - [A 45-year-old female client with severe iron-deficiency anemia is receiving the first unit…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361898&lang=zh-tw) - [A 72-year-old male client is receiving a continuous IV heparin infusion for a left lower-e…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362064&lang=zh-tw) - [A nurse is monitoring an adult client 4 hours after an open abdominal hysterectomy. Which …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363990&lang=zh-tw) - [A nurse is teaching a 65-year-old client recovering from open upper abdominal surgery how …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363997&lang=zh-tw) - [A nurse is conducting morning rounds on adult medical-surgical clients. Which clients shou…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364014&lang=zh-tw) - [A nurse is administering a unit of packed red blood cells to a client. Twenty minutes afte…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364947&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368266&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368266&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368266&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368266&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368266&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_