# 간호사가 주요 복부 수술 후 아편유사제 환자 자가 조절 진통(PCA) 펌프를 사용 중인 성인 대상자를 돌보고 있다. 안전한 PCA 사용을 촉진하는 행위는 무엇인가? 해당되는 것을 모두 고르시오.

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> language: ko  
> subject: System-Specific Assessments  
> category: ROR

## 문제

간호사가 주요 복부 수술 후 아편유사제 환자 자가 조절 진통(PCA) 펌프를 사용 중인 성인 대상자를 돌보고 있다. 안전한 PCA 사용을 촉진하는 행위는 무엇인가? 해당되는 것을 모두 고르시오.

1

기관 프로토콜에 따라 날록손을 즉시 사용할 수 있도록 비치하고 아편유사제 유발 호흡 억제의 위험 요인을 사정한다

2

처방된 간격으로 호흡수, 검증된 척도를 이용한 진정 상태, 산소화를 모니터링하고, 심한 진정 또는 호흡 억제 시 아편유사제를 보류하고 처방자에게 알린다

3

대상자가 잠든 동안 찡그림이나 안절부절못함이 관찰되면 가족에게 PCA 버튼을 누르도록 교육한다

4

한 명의 간호사가 PCA 프로그래밍과 농도를 확인하고, 기관의 독립적 이중 확인 정책을 따르지 않은 채 펌프의 안전 소프트웨어에만 의존한다

5

대상자만 요구 버튼을 누르도록 교육하고, 잠금 간격과 처방된 용량 한도를 설명한다

6

통증이 지속될 때 처방자의 지시 없이 독자적으로 기저 주입 속도를 증량한다

## 해설

대상자만이 요구 버튼을 누르며, 버튼을 누를 수 없을 정도의 진정은 중요한 안전 장치이다(선택지 5). 가족 등 타인이 대신 눌러주는 것은 이 안전장치를 무력화한다(선택지 3). 위험도와 프로토콜에 따라 진정, 호흡, 산소화를 모니터링하고 호흡 억제 시 약물을 보류하고 보고한다(선택지 2). 날록손을 즉시 사용할 수 있도록 비치하고 위험 요인을 사정한다(선택지 1). 기저 주입 속도 변경은 처방이 필요하다(선택지 6). 고위험 약물인 아편유사제, 농도, 펌프 설정에 대해 소프트웨어나 확인되지 않은 단일 설정에만 의존하지 말고 기관 정책에 따라 독립적 이중 확인을 따른다(선택지 4).

## 심화 해설

PCA 핵심 안전 원칙
오직 환자만 demand 버튼 누름. sedation이 깊어 환자가 누를 수 없으면 시스템이 자동 정지 — 내장 보호.

PCA by Proxy = 절대 금지
- 가족·방문자가 버튼을 누르면 안전 메커니즘 무력화
- PCA 관련 치명적 opioid 호흡 억제의 주요 원인
- 가족 교육 + 침상 "PCA by proxy: 누르지 마세요" 표지

모니터링
1. 호흡수 초기 q1-2h
2. Sedation 수준(POSS — Pasero Opioid-induced Sedation Scale)
3. SpO2 고위험 시 지속; capnography 권장
4. opioid 보류: RR <8/분 또는 POSS 3-4(자주 졸음/언어 자극 무반응)
5. naloxone 즉시 접근

High-alert 약물 안전 장치
- 두 RN 독립 검증: 펌프 설정·약물·농도·용량·lockout — 근무 시작·bag 교체·속도 변경
- 약물 라이브러리 smart pump
- 프로그래밍 기록

호흡 억제 위험 요인
고령, opioid-naive, OSA, BMI >30, 동반 CNS 억제제, 신·간 장애, 대수술 후 첫 24시간

기억법
"환자만; RR·Sedation 감시; 두 RN 검증; naloxone 가까이"

## 임상 시나리오

시나리오
성인 환자, 개복 복부 수술 후, opioid PCA 펌프 사용. 가족 동행; 환자는 opioid-naive 가능성.

안전 PCA 케어 번들
1. 오직 환자만 누름; 가족 교육 + 침상 표지
2. 두 RN 독립 검증: 시작·bag/속도 변경 시
3. RR + sedation(POSS) + SpO2 모니터
4. 보류 + 통보: RR <8/분, sedation 깊어짐
5. naloxone 즉시 접근
6. 위험 요인 사정

피해야 할 것
- PCA by proxy
- 간호사 단독 basal 속도 증량
- 단일 RN의 opioid 프로그램 검증

## 핵심 개념

- **PCA 펌프 (Patient-Controlled Analgesia, 환자 조절 진통)** — 환자가 처방 한도 내에서 사전 설정된 bolus 용량의 opioid(주로 morphine·hydromorphone·fentanyl)를 self-administer 할 수 있게 하는 프로그래머블 주입 펌프. 구성: demand dose, lockout interval(통상 5-10분), 1시간/4시간 한도, 선택적 basal 지속 속도. 안전은 오직 환자만 누른다는 원칙 — sedation으로 누를 수 없으면 자동 정지.
- **PCA by Proxy (안전 위험)** — 환자 외 누구든(가족·방문자·가족 요청에 따른 직원) demand 버튼을 누르는 행위. sedation 기반 내장 안전 메커니즘을 무력화하며 PCA 관련 치명적 opioid 호흡 억제의 주요 원인. 엄격히 금지; 간호사는 가족에게 명시적으로 교육하고 침상에 경고 표지를 부착해야 함. 소아·임종기에서 권한 있는 대리 진통(AACA) 프로그램은 별도로 공식 승인되고 면밀히 모니터되는 예외.
- **Opioid 유도 호흡 억제 모니터링** — 검증된 sedation 척도 사용(예: POSS — 1=깨어있음/명료, 2=약간 졸림/쉽게 깸, 3=자주 졸림/대화 중 졸음, 4=깊은 졸음/거의 무반응). POSS 3-4 또는 RR <8/분 시 opioid 보류 + 처방의 통보. 위험 요인: 고령, opioid-naive, OSA, BMI >30, 동반 benzodiazepine·CNS 억제제, 신·간 장애, 대수술 후 첫 24시간. 지속 capnography가 가장 민감한 모니터로 고위험 환자에게 권장.

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