# 一位護理師在藍色急救代碼期間，於床邊接到住院醫師的口頭醫囑。住院醫師說：「給 2 的 epi」。根據聯合委員會的標準，哪些行動是安全處理口頭醫囑所必需的？請選出所有適用的選項。

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> language: zh-TW  
> subject: Collaboration with Multidisciplinary Team  
> category: MOC

## 題目

一位護理師在藍色急救代碼期間，於床邊接到住院醫師的口頭醫囑。住院醫師說：「給 2 的 epi」。根據聯合委員會的標準，哪些行動是安全處理口頭醫囑所必需的？請選出所有適用的選項。

1

在抽藥前以"是2 mg epinephrine 1:10,000 IV push嗎?"釐清模糊醫囑

2

為維持團隊和諧及避免延誤急救時的救命措施，不與住院醫師確認醫囑

3

立即使用標準ACLS劑量給予epinephrine，待急救結束後再確認確切醫囑並完成記錄

4

在緊急情況下接受口頭醫囑中的縮寫「epi」，因為使用完整術語會延誤緊急治療

5

依機構政策時限內於病歷記錄口頭醫囑，並於48小時內取得開立者共簽

6

在投藥前複誦完整醫囑包括藥名、含單位之劑量、途徑及頻率

## 解析

口頭及電話醫囑處於高錯誤風險的環境，聯合委員會要求特定的保護措施。必要的行動包括：(1) 複誦確認：護理師重複完整的醫囑（藥物、劑量與單位、給藥途徑、頻率），並由開立醫囑者確認 — 此為國家病人安全目標；(2) 澄清模糊不清的醫囑（「2 的 epi」可能是指 2 毫克或 2 毫升等不同濃度），在備藥前使用完整藥名及附單位的劑量；(4) 在機構規定時限內（通常立即或 1 小時內）記錄於電子健康紀錄，並依機構政策（通常在 24 至 48 小時內）取得開立醫囑者副署。在澄清之前即給藥（選項 3）違反安全給藥原則。接受縮寫（選項 4）會導致錯誤 — epi 可能是指 epinephrine 或 ephedrine。未加以澄清（選項 2）違反護理師對不明確醫囑提出質疑的責任；以尊重的態度澄清能保護病人。

## 深入解析

口頭醫囑安全 — TJC標準
三項必要實踐:read-back、釐清、記錄。

Read-Back格式
護理師:"確認(藥名拼讀)(含單位劑量)(途徑)(頻率)。是嗎?"
開立者:"確認。"

需要釐清的時機
- 縮寫(epi、morph、tylenol)
- 濃度模糊(多重劑量規格存在)
- 遺漏單位(2 of x)
- 外觀·讀音相似藥物

記錄
- 機構時限內EHR輸入
- 24-48小時內開立者共簽
- Read-back確認註記

錯誤答案
3:釐清前給藥不安全。
5:縮寫導致讀音相似錯誤。
6:護理師義務包括質疑不清楚醫囑。

NCSBN主題
MOC — 協作·安全給藥。

## 臨床情境

情境
藍色code，護理師於床邊接收住院醫師口頭醫囑。

醫囑內容
住院醫師:"給2的epi"

模糊點
- "epi"=epinephrine?(可能是ephedrine)
- "2"=2 mg?2 mL?
- 濃度未述(1:10,000 vs 1:1,000)
- 途徑未述(IV push?IM?)

所需處置
Read-back+釐清+記錄

## 重要概念

- **口頭/電話醫囑** — 以口語而非書面或電子輸入溝通之醫囑。當面對面或電子輸入不便時(緊急、無菌區)允許。Joint Commission要求:(1)必要時藥名拼寫之完整醫囑read-back，含單位劑量、途徑、頻率;(2)開立者口頭確認;(3)即時EHR記錄;(4)機構定義時限內(通常24-48小時)開立者共簽。
- **Read-back協定** — National Patient Safety Goal實踐 — 口頭醫囑或關鍵檢驗值之接收者向發送者複誦資訊，發送者確認或更正。在傷害發生前捕捉聽錯、外觀·讀音相似混淆及劑量單位錯誤。必須記錄於病歷。
- **醫囑釐清義務** — 護理師於執行前釐清模糊、不安全或禁忌醫囑之專業及法律義務。包括質疑開立者、諮詢藥師或沿指揮鏈升級。釐清之記錄保護護理師與病人。拒絕釐清可能構成倡護失敗。

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