# コードブルーの際、看護師がベッドサイドで研修医から口頭での薬剤指示を受けている。研修医は「エピ2を投与」と言った。Joint Commission基準に従い、安全な口頭指示処理のために必要な対応はどれか。該当するものをすべて選べ。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368265&lang=ja > language: ja > subject: Collaboration with Multidisciplinary Team > category: MOC ## 問題 コードブルーの際、看護師がベッドサイドで研修医から口頭での薬剤指示を受けている。研修医は「エピ2を投与」と言った。Joint Commission基準に従い、安全な口頭指示処理のために必要な対応はどれか。該当するものをすべて選べ。 1 薬剤を準備する前に「エピネフリン1:10,000を2 mg IV pushですか?」と尋ねて曖昧な指示を明確化する 2 コード中の救命処置の遅れを防ぎ、チームの関係を維持するために、レジデントへの指示の明確化を差し控える。 3 標準的なACLSの用量でepinephrineを直ちに投与し、コード後に正確な指示を確認して記録を完了する。 4 完全な用語を用いると緊急治療が遅れるため、緊急時の口頭指示の一部として略語 'epi' を受け入れる。 5 施設方針の期限内に医療記録に口頭指示を記録し、48時間以内に処方者の共同署名を確保する 6 投与前に薬剤名、単位を含む用量、経路、頻度を含む完全な指示を復唱する ## 解説 口頭および電話指示はエラーが発生しやすい状況であり、Joint Commissionは特定の安全策を要求している。必要な対応：（1）復唱：看護師が完全な指示内容（薬剤、単位付きの用量、投与経路、頻度）を繰り返し、処方者が確認する — これはNational Patient Safety Goalである；（2）不明瞭な指示の明確化（「エピ2」は2 mgか、様々な濃度の2 mLか不明） — 薬剤準備前に正式な薬剤名と単位付き用量を用いて行う；（4）施設の定めた時間内（通常は直ちに、または1時間以内）に電子カルテに記録し、施設ポリシーに従い処方者の副署名を取得する（一般的に24～48時間以内）。明確化する前の投与（選択肢3）は安全な薬剤投与に反する。略語の受け入れ（選択肢4）はエラーの原因となる — 「epi」はエピネフリンまたはエフェドリンの可能性がある。明確化を怠ること（選択肢2）は不明瞭な指示に疑問を呈する看護師の義務に反する；敬意を持った明確化が患者を守る。 ## 詳細解説 口頭指示の安全 — TJC基準 3つの必須実践:read-back、明確化、記録。 Read-Back形式 看護師:「(薬剤名スペル)(単位を含む用量)(経路)(頻度)で確認します。よろしいですか?」 処方者:「確認しました。」 明確化が必要なとき - 略語(epi、morph、tylenol) - 濃度の曖昧さ(複数の強度が存在) - 単位の欠如(2 of x) - 外観·発音類似薬剤 記録 - 施設期限内のEHR入力 - 24-48時間以内の処方者共同署名 - Read-back確認の記載 誤答解説 3:明確化前の投与は危険。 5:略語は発音類似エラーを起こす。 6:看護師の義務は不明確な指示への質問を含む。 NCSBNテーマ MOC — 協働·安全な薬剤投与。 ## 臨床シナリオ シナリオ コードブルー、看護師がベッドサイドでレジデントから口頭指示を受信。 指示内容 レジデント:「epiを2で」 曖昧さ - 「epi」=エピネフリン?(エフェドリンの可能性) - 「2」=2 mg?2 mL? - 濃度が未指定(1:10,000 vs 1:1,000) - 経路が未指定(IV push?IM?) 必要対応 Read-back+明確化+記録 ## 重要概念 - **口頭/電話指示** — 書面または電子入力ではなく音声で伝達される指示。対面または電子入力が困難な場合(緊急、無菌野)に許可。Joint Commission要求事項:(1)必要に応じて薬剤名のスペル、単位を含む用量、経路、頻度を含む完全な指示のread-back;(2)処方者の口頭確認;(3)即時EHR記録;(4)施設定義期限(通常24-48時間)以内の処方者共同署名。 - **Read-backプロトコル** — National Patient Safety Goalの実践 — 口頭指示または重要検査値の受信者が情報を送信者に復唱し、送信者が確認または訂正。聞き間違い、外観·発音類似の混同、用量単位エラーを発生前に捕捉。医療記録への記録が必須。 - **指示明確化義務** — 実行前に曖昧、不安全、禁忌の指示の明確化を求める看護師の専門的·法的義務。処方者への質問、薬剤師への相談、指揮系統に沿ったエスカレーションを含む。明確化の記録は看護師と患者を守る。明確化の拒否は擁護義務違反となる可能性。 ## 同じテーマの問題 - [A 78-year-old woman with stage IV lung adenocarcinoma and multiple bone metastases reports…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372704&lang=ja) - [A nurse is preparing discharge plans for several patients on the medical-surgical unit. Wh…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372763&lang=ja) - [A client with a traumatic brain injury is preparing for inpatient rehabilitation. For each…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393416&lang=ja) - [Drag each hospitalized-client need to the interprofessional team member who should be cons…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393514&lang=ja) - [A client is being discharged after hospitalization for heart failure. The nurse compares t…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397125&lang=ja) - [Review the interprofessional handoff timeline and determine how the nurse should close an …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=535415&lang=ja) - [A client with new mobility and medication needs is preparing to return home. Complete the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=563777&lang=ja) - [A client is being discharged after hospitalization for heart failure. The nurse compares t…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568889&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368265&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368265&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368265&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368265&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368265&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_