# 護理師正在為具多重抗藥性微生物的個案分配病房：MRSA傷口感染、VRE移生，以及CRE肺炎。當私人病房有限時，哪些措施是適當的？請選擇所有適用的選項。

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> language: zh-TW  
> subject: Standard/Transmission-Based Precautions/Surgical Asepsis  
> category: SIPC

## 題目

護理師正在為具多重抗藥性微生物的個案分配病房：MRSA傷口感染、VRE移生，以及CRE肺炎。當私人病房有限時，哪些措施是適當的？請選擇所有適用的選項。

1

將所有三個個案及其不同的多重抗藥性微生物一起安置於一間私人同住隔離室，因為任何 MDRO 防護措施對該群體而言即已足夠

2

若無私人病房，僅將相同微生物的個案集中安置，不可混合不同的多重抗藥性微生物

3

在個案間共用血壓壓脈帶、聽診器和體溫計，僅在最後一次評估後才消毒

4

有私人病房時優先使用，根據傳播風險優先考量CRE及其他流行病學上重要的微生物

5

張貼防護措施告示，在入口處放置個人防護裝備，並為每位個案專用非關鍵性設備或在個案間使用時進行消毒

6

進入前穿上隔離衣和手套，離開前脫除，並執行手部衛生；依政策對C. difficile使用肥皂和水

## 解析

有私人病房時，應用於CRE等流行病學上重要的微生物（選項4）。當必須進行集中安置時，僅將相同微生物的個案安置在一起，而非將MRSA、VRE和CRE安置在一起（選項2）。張貼告示和個人防護裝備，並專用設備或在個案間使用時進行消毒（選項5）。進入前穿上隔離衣和手套，離開前脫除，並執行適當的手部衛生（選項6）。混合不同的多重抗藥性微生物或未經消毒即共用設備會促成交叉傳播（選項1和3）。

## 深入解析

MDRO 隔離優先順位
1. 單人房 — 首選; CRE > VRE > MRSA
2. 同菌 cohort — 兩位 MRSA OK
3. 不同 MDRO 絕不混合 — cross-colonization 風險
4. 最後手段: 傳播風險低之室友(無傷口、無器材、免疫正常)

接觸隔離 PPE
- 進房前穿戴隔離衣+手套
- 離房前於房內脫除
- C. difficile: 肥皂·水(酒精乾洗手 ×)
- 病人專用器材(血壓計·聽診器·體溫計)
- 房外 PPE 車 + 標示

病原優先
CRE > VRE > MRSA — 單人房有限時
(CRE = 碳青黴烯類抗藥性腸內菌科 — 高死亡、抗生素少)

記憶法
"單人房優先; 僅同菌 cohort; 不同菌不混; 孢子用肥皂"

## 臨床情境

情境
一般外科病房，MDRO 病人 3 位 + 單人房有限: MRSA 傷口、VRE 直腸、CRE 肺炎。

床位分配優先
1. 單人房 → CRE(最高傳播/死亡率)
2. 次: VRE 單人或與其他 VRE cohort
3. MRSA 單人或與其他 MRSA cohort
4. 不同 MDRO 間絕不 cohort

照護組合
- 進房前隔離衣/手套，離房前於房內脫除
- C. diff 病人用肥皂·水
- 非關鍵器材病人專用
- 房外 PPE 車 + 標示

應避免
- 不同 MDRO 混合
- 未消毒之血壓計/聽診器共用
- 對 C. difficile 使用酒精乾洗手

## 重要概念

- **多重抗藥性菌 (Multidrug-Resistant Organisms, MDROs)** — 對多種抗生素類別具抗藥性之細菌。常見例: MRSA(甲氧西林抗藥性金黃色葡萄球菌)、VRE(萬古黴素抗藥性腸球菌)、CRE(碳青黴烯類抗藥性腸內菌科 — 治療選項稀少且死亡率高為最高優先)、ESBL 產生菌、MDR-Acinetobacter、MDR-Pseudomonas。主要藉接觸傳播; 需接觸隔離與徹底環境清潔。
- **MDRO Cohorting 原則** — 單人房不足時，相同 MDRO 之病人可共用病房(cohort)。不同 MDRO 絕不混合 — cross-colonization 可能發生(例: MRSA 病人可能再獲 VRE)。有限單人房之優先: 高優先病原優先(CRE > VRE > MRSA)、有未控制分泌物或廣泛器材之病人、避開免疫低下室友。不論共用與否，手部衛生·專用器材·標示皆必要。
- **接觸隔離與 PPE 技術** — MRSA·VRE·CRE·C. difficile·疥瘡等需要。進房前穿戴隔離衣與手套; 離房前於指定區域(房內)脫除以避免污染走廊。PPE 脫除後立即手部衛生。C. difficile: 僅以肥皂·水手部衛生 — 酒精乾洗手無法殺孢子。隔離病人專用非關鍵器材(血壓計·聽診器·體溫計); 若需共用則依機構流程於病人間徹底消毒。

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