# 다제내성균 보유 대상자인 MRSA 창상 감염, VRE 집락화, CRE 폐렴 대상자의 병실을 배정하는 간호사이다. 개인실이 제한적인 상황에서 적절한 행동은 무엇인가? 모두 고르시.

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> language: ko  
> subject: Standard/Transmission-Based Precautions/Surgical Asepsis  
> category: SIPC

## 문제

다제내성균 보유 대상자인 MRSA 창상 감염, VRE 집락화, CRE 폐렴 대상자의 병실을 배정하는 간호사이다. 개인실이 제한적인 상황에서 적절한 행동은 무엇인가? 모두 고르시.

1

세 대상자와 그들의 서로 다른 다제내성균을 하나의 개인 코호트 격리실에 함께 배치한다. 어떤 MDRO 예방조치든 이 그룹에 충분하기 때문이다.

2

개인실을 사용할 수 없는 경우, 동일한 균을 보유한 대상자만 코호트하고 서로 다른 다제내성균은 섞지 않는다

3

혈압계 커프, 청진기, 체온계를 대상자들 간에 공유하고 최종 사정 후에만 소독한다

4

가능한 경우 개인실을 사용하며, 전파 위험에 따라 CRE 및 역학적으로 중요한 다른 균을 우선으로 한다

5

주의 표지를 게시하고, 입구에 개인보호장비 물품을 비치하며, 비침습적 기구는 각 대상자에게 전용으로 사용하거나 대상자 간 사용 시 소독한다

6

입실 전 가운과 장갑을 착용하고 퇴실 전에 제거하며 손 위생을 수행한다; 정책에 따라 C. difficile의 경우 비누와 물을 사용한다

## 해설

CRE와 같이 역학적으로 중요한 균은 가능한 경우 개인실을 사용한다(선택지 4). 코호트가 필요한 경우, MRSA, VRE, CRE를 함께 배치하지 않고 동일한 균을 보유한 대상자만 함께 배치한다(선택지 2). 표지와 개인보호장비 물품을 비치하고 기구를 전용으로 사용하거나 대상자 간 사용 시 소독한다(선택지 5). 입실 전 가운과 장갑을 착용하고 퇴실 전에 제거하며 적절한 손 위생을 수행한다(선택지 6). 서로 다른 다제내성균을 섞거나 소독 없이 기구를 공유하는 것은 교차 전파를 촉진한다(선택지 1과 3).

## 심화 해설

MDRO 격리 우선순위
1. 단일 1인실 — 최우선; CRE > VRE > MRSA 우선
2. 같은 균 cohort — MRSA 2명 함께 OK
3. 다른 MDRO 절대 혼합 금지 — cross-colonization 위험
4. 마지막 수단: 전염 위험 낮은 룸메이트(상처 없음, 기구 없음, 면역 정상)

접촉 격리 PPE
- 입실 전 가운+장갑 착용
- 출실 전 방 안에서 제거
- C. difficile: 비누·물(알코올 손소독제 ×)
- 환자별 전용 장비(혈압계·청진기·체온계)
- 방 밖 PPE 카트 + 표지

병원체 우선순위
CRE > VRE > MRSA — 1인실 제한 시
(CRE = Carbapenem 내성 Enterobacterales — 고사망률, 항생제 옵션 부족)

기억법
"1인실 우선; 같은 균만 cohort; 다른 균 혼합 금지; 포자는 비누"

## 임상 시나리오

시나리오
일반 외과 병동, MDRO 환자 3명 + 1인실 제한: MRSA 상처, VRE 직장, CRE 폐렴.

침상 배정 우선순위
1. 1인실 → CRE(가장 높은 전염성/사망률)
2. 다음: VRE 단일 또는 다른 VRE와 cohort
3. MRSA 단일 또는 다른 MRSA와 cohort
4. 다른 MDRO 끼리 절대 cohort 금지

케어 번들
- 입실 전 가운/장갑, 출실 전 방 안에서 제거
- C. diff 환자는 비누·물
- 비핵심 장비 환자별 전용
- 방 밖 PPE 카트 + 표지

피해야 할 것
- 다른 MDRO 혼합
- 소독 없이 혈압계/청진기 공유
- C. difficile에 알코올 손소독제

## 핵심 개념

- **다제내성균 (Multidrug-Resistant Organisms, MDROs)** — 여러 항생제 계열에 내성을 가진 세균. 흔한 예: MRSA(Methicillin 내성 황색포도구균), VRE(Vancomycin 내성 장구균), CRE(Carbapenem 내성 Enterobacterales — 치료 옵션 부족과 고사망률로 최우선), ESBL 생산균, MDR-Acinetobacter, MDR-Pseudomonas. 주로 접촉으로 전파; 접촉 격리와 철저한 환경 청소 필요.
- **MDRO Cohorting 원칙** — 1인실이 부족할 때 같은 MDRO를 가진 환자끼리는 한 방을 공유 가능(cohort). 다른 MDRO를 절대 혼합 금지 — cross-colonization이 발생할 수 있음(예: MRSA 환자가 VRE를 추가로 획득). 제한적 1인실 우선순위: 고우선 병원체 우선(CRE > VRE > MRSA), 미억제된 분비물·광범위한 기구를 가진 환자, 면역저하 룸메이트는 회피. 방 공유 여부와 무관하게 손위생·전용 장비·표지 필수.
- **접촉 격리와 PPE 기법** — MRSA·VRE·CRE·C. difficile·옴 등에 필요. 입실 전 가운·장갑 착용; 복도 오염 방지를 위해 출실 전 방 안 지정 구역에서 가운·장갑 제거. PPE 제거 즉시 손위생. C. difficile: 비누·물 손위생 필수 — 알코올 손소독제는 포자를 죽이지 못함. 격리 환자별 비핵심 장비(혈압계·청진기·체온계) 전용; 공유해야 한다면 시설 프로토콜에 따라 환자 간 완전 소독.

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