# Một điều dưỡng đang chăm sóc một bệnh nhân 64 tuổi, 2 giờ sau khi thực hiện thông tim chẩn đoán qua đường động mạch đùi phải. Bệnh nhân cho biết đau vùng bẹn phải tăng lên, và điều dưỡng ghi nhận có khối máu tụ 4 cm tại vị trí thủ thuật, mạch mu chân phải giảm so với ban đầu, và có rỉ máu qua băng ép. Dấu hiệu sinh tồn: HA 96/58 mm Hg (ban đầu 132/78), nhịp tim 112 (ban đầu 78). Những hành động nào là cần thiết? Chọn tất cả các đáp án đúng. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368186&lang=vi > language: vi > subject: Complications of Procedures > category: ROR ## Câu hỏi Một điều dưỡng đang chăm sóc một bệnh nhân 64 tuổi, 2 giờ sau khi thực hiện thông tim chẩn đoán qua đường động mạch đùi phải. Bệnh nhân cho biết đau vùng bẹn phải tăng lên, và điều dưỡng ghi nhận có khối máu tụ 4 cm tại vị trí thủ thuật, mạch mu chân phải giảm so với ban đầu, và có rỉ máu qua băng ép. Dấu hiệu sinh tồn: HA 96/58 mm Hg (ban đầu 132/78), nhịp tim 112 (ban đầu 78). Những hành động nào là cần thiết? Chọn tất cả các đáp án đúng. 1 Chuyển tư thế bệnh nhân sang Fowler cao với khớp háng phải gập 90 độ để giảm áp lực bẹn 2 Cho bệnh nhân đi lại ngay lập tức để làm tan khối máu tụ và cải thiện tưới máu 3 Đánh giá lại và ghi chép mạch ngoại vi, màu sắc, đầy mao mạch, và cảm giác chi dưới phải mỗi 15 phút 4 Áp lực ép bằng tay mạnh 1 đến 2 cm phía trên vị trí chọc và thông báo ngay cho bác sĩ tim mạch 5 Ghi chép phát hiện và đánh giá lại sau 4 giờ theo phác đồ chuẩn sau thông tim 6 Lấy CBC khẩn và chuẩn bị truyền máu nếu hemoglobin giảm hoặc huyết động xấu đi ## Giải thích Các biến chứng sau thông tim (khối máu tụ, chảy máu sau phúc mạc, giả phình mạch, thiếu máu chi xa) đòi hỏi phải nhận biết ngay và can thiệp tại giường. Hạ huyết áp kèm nhịp tim nhanh cộng với giảm mạch ngoại vi mới xuất hiện cộng với khối máu tụ ở bẹn đồng nghĩa với tình trạng chảy máu đang hoạt động và có khả năng lan rộng ra sau phúc mạc. Các hành động cần thiết: (1) ấn chặt bằng tay lên vị trí cách 1 đến 2 cm phía trên (gần) vị trí chọc kim, đồng thời báo ngay cho bác sĩ tim mạch — ép trực tiếp tại giường là biện pháp cầm máu đầu tay; (2) đánh giá chi xa thường xuyên (mỗi 15 phút) — thay đổi mạch ngoại vi báo hiệu tình trạng thiếu máu chi do dòng chảy bị hạn chế hoặc tắc nghẽn; (4) xét nghiệm công thức máu khẩn cấp để định lượng mức mất máu và chuẩn bị truyền máu do tình trạng mất ổn định huyết động. Cho bệnh nhân vận động đi lại (lựa chọn 2) sẽ làm kéo dài chảy máu và làm lệch cục máu đông cầm máu. Gấp khớp háng (lựa chọn 1) làm tăng áp lực vào động mạch đùi và gây chảy máu; chân bị tổn thương nên được giữ thẳng. Việc đánh giá lại chuẩn mỗi 4 giờ (lựa chọn 5) là quá chậm một cách nguy hiểm trong trường hợp chảy máu đang hoạt động — cần xử trí cấp cứu ngay lập tức. ## Giải thích chuyên sâu Nhận biết Chảy máu Sau Thông tim Biến chứng tiếp cận đùi: máu tụ, chảy máu sau phúc mạc (đau lưng hoặc hông), giả phình mạch (khối đập với tiếng thổi), lỗ rò AV, thiếu máu ngoại vi. Cờ đỏ trong ca này - HA giảm 132 xuống 96 - Mạch 78 lên 112 - Máu tụ mới 4 cm cộng rỉ máu - Mạch ngoại vi giảm equals chảy máu hoạt động cộng khả năng thiếu máu ngoại vi Hành động Ngay 1. Ép mạnh 1 đến 2 cm gần chỗ chọc (phía trên chảy máu) 2. Thông báo bác sĩ tim mạch STAT 3. Mỗi 15 phút mạch ngoại vi, màu, CR, cảm giác 4. CBC khẩn, nhóm máu và chéo 5. Giữ chân ảnh hưởng thẳng, HOB từ hoặc dưới 30 độ 6. Chuẩn bị thiết bị ép có thể, tiêm thrombin dưới hướng dẫn US, hoặc sửa chữa phẫu thuật Đáp án sai 3: Đi lại làm xấu chảy máu. 5: Gập háng tăng áp lực. 6: Khoảng 4 giờ chậm trễ nguy hiểm cho chảy máu hoạt động. Chủ đề NCSBN ROR — Biến chứng sau thủ thuật. ## Tình huống lâm sàng Tình huống 64 tuổi, 2 giờ sau thông tim chẩn đoán qua đùi P. Phát hiện - Khó chịu vùng bẹn P tăng - Máu tụ 4 cm cộng rỉ qua băng - Mạch mu chân P giảm - HA 96/58 (trước 132/78) - Mạch 112 (trước 78) Mẫu hình Hạ huyết áp + nhịp nhanh + máu tụ + giảm mạch ngoại vi = chảy máu hoạt động + có thể thiếu máu ngoại vi. Phản ứng Cần thiết Ép tay gần + tim mạch STAT + mỗi 15 phút kiểm tra chi ngoại vi + xét nghiệm khẩn ## Khái niệm chính - **Biến chứng tiếp cận đùi** — Biến chứng tại vị trí chọc động mạch đùi sau thông tim: máu tụ (phổ biến nhất, sưng mềm), chảy máu sau phúc mạc (tỷ lệ tử vong cao, biểu hiện đau lưng hoặc hông cùng hạ huyết áp không tương xứng với chảy máu thấy được), giả phình mạch (khối đập với tiếng thổi, tiêm thrombin dưới hướng dẫn US hoặc sửa chữa bằng ép), lỗ rò AV (tiếng thổi liên tục), thiếu máu ngoại vi (chân lạnh không mạch, thông tim hoặc lấy huyết khối). - **Cầm máu bằng ép tay** — Can thiệp tuyến đầu tại giường cho chảy máu sau thông tim. Áp lực ép trực tiếp mạnh 1 đến 2 cm gần (phía trên) vị trí chọc, KHÔNG trực tiếp lên đó, để ép động mạch vào đầu xương đùi. Giữ tối thiểu 20 đến 30 phút, lâu hơn nếu chống đông. Mạch phải sờ thấy ngoại vi để tránh tắc hoàn toàn. Femstop hoặc thiết bị ép có thể tiếp theo. - **Kiểm tra tưới máu ngoại vi** — Đánh giá quan trọng sau thông tim: mạch ngoại vi (mu chân, chày sau), màu (hồng so với nhợt hoặc tím), đầy mao mạch (dưới 3 giây), nhiệt độ (ấm so với mát), cảm giác (nguyên vẹn so với tê), chức năng vận động. So với nền VÀ với chi đối bên. Mất mạch ngoại vi với chân lạnh nhợt equals cấp cứu phẫu thuật. ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A nurse cares for a client 12 hours after thoracotomy with a chest tube connected to a wet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366310&lang=vi) - [A patient on mechanical ventilation has bilateral infiltrates on chest x-ray, no signs of …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372717&lang=vi) - [A 38-week newborn is delivered limp, apneic, and cyanotic. Place the steps of Neonatal Res…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372738&lang=vi) - [A 64-year-old patient three days post-MI has BP 84/62, HR 124, distant heart sounds, jugul…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372747&lang=vi) - [A patient is one day post-thoracotomy with a chest tube connected to a closed-chest draina…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372755&lang=vi) - [A nurse is implementing an evidence-based surgical site infection (SSI) prevention bundle …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372764&lang=vi) - [A 64-year-old patient is post-op day 6 from a small bowel resection. The nurse notes the a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372799&lang=vi) - [An adult is in the post-anesthesia care unit after open abdominal aortic aneurysm repair. …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393147&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368186&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368186&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368186&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368186&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368186&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._