# 간호사가 우측 대퇴동맥을 통해 진단적 심도자술을 받은 후 2시간이 경과한 64세 대상자를 돌보고 있다. 대상자는 우측 사타구니 통증 증가를 호소하고, 간호사는 천자 부위에 4 cm 혈종, 기저 대비 우측 족배동맥 맥박 감소, 드레싱 통과 출혈을 관찰하였다. 활력징후: BP 96/58 mmHg(기저 132/78), HR 112(기저 78). 필수 행동을 모두 고르시오.

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368186&lang=ko  
> language: ko  
> subject: Complications of Procedures  
> category: ROR

## 문제

간호사가 우측 대퇴동맥을 통해 진단적 심도자술을 받은 후 2시간이 경과한 64세 대상자를 돌보고 있다. 대상자는 우측 사타구니 통증 증가를 호소하고, 간호사는 천자 부위에 4 cm 혈종, 기저 대비 우측 족배동맥 맥박 감소, 드레싱 통과 출혈을 관찰하였다. 활력징후: BP 96/58 mmHg(기저 132/78), HR 112(기저 78). 필수 행동을 모두 고르시오.

1

사타구니 압박 완화를 위해 우측 고관절 90도 굴곡 high Fowler 자세로 변경한다

2

혈종을 분산시키고 관류를 개선하기 위해 대상자를 즉시 보행시킨다

3

15분마다 우측 하지의 원위 맥박, 색깔, 모세혈관 충혈, 감각을 재사정·기록한다

4

천자 부위 1-2 cm 위에 강하게 수동 압박을 가하고 심장내과 전문의에게 즉시 알린다

5

소견을 기록하고 표준 도자술 후 프로토콜에 따라 4시간 후 재사정한다

6

응급 CBC를 시행하고 헤모글로빈 감소·혈역학 악화 시 수혈 가능성을 준비한다

## 해설

도자술 후 합병증(혈종, 후복막 출혈, 가성동맥류, 원위 허혈)은 즉각 인지와 침상 옆 중재 필요. 저혈압 + 빈맥 + 새로운 원위 맥박 감소 + 사타구니 혈종 = 활동성 출혈/후복막 확장 가능성. 필요 행동: (1) 천자부 1-2 cm 근위(출혈원 위) 강한 수동 압박 + 심장내과 즉시 통보 — 침상 옆 압박이 1차 지혈; (2) 잦은(q15분) 원위 사지 사정 — 원위 맥박 변화는 혈류 손상이나 폐색에 의한 사지 허혈 신호; (4) 응급 CBC로 출혈량 정량화 및 혈역학 불안정에 따른 수혈 준비. 보행(3)은 출혈 확장 및 지혈 분산. 고관절 굴곡(5)은 대퇴 압박과 출혈 증가; 환측 다리는 곧게 유지. 표준 4시간 재사정(6)은 활동성 출혈에 위험할 정도로 지연 — 즉시 escalate.

## 심화 해설

도자술 후 출혈 인지
대퇴 접근 합병증: 혈종, 후복막 출혈(허리·옆구리 통증), 가성동맥류(맥박성 종괴 + 잡음), AV 누공, 원위 허혈.

본 케이스 적신호
- BP 132 → 96 강하
- HR 78 → 112
- 새로운 4 cm 혈종 + 출혈
- 원위 맥박 감소
= 활동성 출혈 + 원위 허혈 가능성

즉시 행동
1. 천자부 1-2 cm 근위 강한 압박
2. 심장내과 STAT 통보
3. q15분 원위 맥박·색깔·CR·감각
4. 응급 CBC, 혈액형·교차
5. 환측 다리 곧게, HOB ≤30°
6. 압박 기구·US 유도 thrombin·외과 수리 준비

오답 풀이
3: 보행은 출혈 악화.
5: 고관절 굴곡은 압박 증가.
6: 활동성 출혈에 q4h는 위험 지연.

NCSBN 테마
ROR — 시술 후 합병증.

## 임상 시나리오

시나리오
64세, 진단 심도자술 후 2시간, 우측 대퇴 접근.

소견
- 우측 사타구니 통증 증가
- 4 cm 혈종 + 드레싱 출혈
- 우측 족배동맥 맥박 감소
- BP 96/58(기저 132/78)
- HR 112(기저 78)

패턴
저혈압 + 빈맥 + 혈종 + 원위 맥박 감소 = 활동성 출혈 ± 원위 허혈.

필요 대응
근위 수동 압박 + 심장내과 STAT + q15분 원위 사지 점검 + 응급 검사

## 핵심 개념

- **대퇴 접근 합병증** — 심도자술 후 대퇴동맥 천자 합병증: 혈종(가장 흔함, 부드러운 부종), 후복막 출혈(높은 사망률, 보이는 출혈 대비 불균형한 허리·옆구리 통증 + 저혈압), 가성동맥류(맥박성 종괴 + 잡음, US 유도 thrombin 또는 압박 수리), AV 누공(연속성 잡음), 원위 허혈(맥박 없는 차가운 다리, 도관·색전 제거).
- **수동 압박 지혈** — 도자술 후 출혈에 대한 1차 침상 옆 중재. 천자부 1-2 cm 근위(위)에 강한 직접 압박 — 천자부 직접 위가 아니라 — 동맥을 대퇴골두에 압박. 최소 20-30분, 항응고 시 더 길게. 완전 폐색 회피 위해 원위 맥박 촉지 가능 유지. Femstop 또는 압박 기구가 뒤따를 수 있음.
- **원위 관류 점검** — 핵심 도자술 후 사정: 원위 맥박(족배·후경골), 색(분홍 vs 창백·검음), 모세혈관 충혈(<3초), 온도(따뜻 vs 차가움), 감각(온전 vs 무감), 운동 기능. 기저값 및 반대 사지와 비교. 차고 창백한 다리에서 원위 맥박 소실 = 외과적 응급.

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