# 看護師は、診断的心臓カテーテル検査を右大腿動脈から施行した64歳の患者を検査後2時間で担当している。患者は右鼠径部の不快感が増強していると訴え、看護師は穿刺部に4cmの血腫、右足背動脈の脈拍がベースラインと比較して減弱、ドレッシングからの滲出を認める。バイタルサイン：血圧96/58 mmHg（ベースライン132/78）、心拍数112/分（ベースライン78/分）。どの処置が必須か？該当するものをすべて選びなさい。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368186&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Complications of Procedures  
> category: ROR

## 問題

看護師は、診断的心臓カテーテル検査を右大腿動脈から施行した64歳の患者を検査後2時間で担当している。患者は右鼠径部の不快感が増強していると訴え、看護師は穿刺部に4cmの血腫、右足背動脈の脈拍がベースラインと比較して減弱、ドレッシングからの滲出を認める。バイタルサイン：血圧96/58 mmHg（ベースライン132/78）、心拍数112/分（ベースライン78/分）。どの処置が必須か？該当するものをすべて選びなさい。

1

鼠径部圧迫を緩和するため右股関節90度屈曲のhigh Fowler位に体位変換する

2

血腫を分散させ灌流を改善するため依頼者をすぐに歩行させる

3

右下肢の遠位脈拍、色、毛細血管再充填、感覚を15分ごとに再評価·記録する

4

穿刺部位の1-2 cm上に強い手動圧迫を加え、心臓内科医に即座に通報する

5

所見を記録し、標準的なカテ後プロトコルに従い4時間後に再評価する

6

緊急CBCを取得し、ヘモグロビン低下や血行動態悪化時の輸血の可能性に備える

## 解説

カテーテル検査後の合併症（血腫、後腹膜出血、仮性動脈瘤、遠位虚血）は直ちに認識しベッドサイドで介入する必要がある。低血圧、頻脈、新たな遠位脈拍減弱、鼠径部血腫は、活動性出血であり後腹膜への進展の可能性を示す。必須の処置：（1）穿刺部の1～2cm近位（上方）をしっかりと用手圧迫し、直ちに循環器科医に連絡する — ベッドサイドでの圧迫が第一選択の止血法である；（2）頻回の（15分毎の）遠位肢評価 — 遠位脈拍の変化は血流障害や閉塞による肢虚血を示唆する；（4）緊急血算（CBC）による失血量の定量化と、血行動態不安定性を考慮した輸血準備。歩行（選択肢2）は出血を拡大させ、止血を妨げる。股関節屈曲（選択肢1）は大腿部の圧を高め出血を増悪させる；患肢は伸展位を保つべきである。通常の4時間毎の再評価（選択肢5）は活動性出血に対して危険な遅れとなる — 直ちにエスカレーションする。

## 詳細解説

カテ後出血の認識
大腿穿刺合併症:血腫、後腹膜出血(背・側腹部痛)、仮性動脈瘤(拍動性腫瘤+雑音)、AV瘻、遠位虚血。

本症例の警告サイン
- BP 132→96低下
- HR 78→112
- 新規4 cm血腫+滲出
- 遠位脈拍減弱
= 活動性出血+遠位虚血の可能性

即時行動
1. 穿刺部1-2 cm近位の強い圧迫
2. 心臓内科医STAT通報
3. 15分ごと遠位脈拍·色·CR·感覚
4. 緊急CBC、血液型·交差
5. 患肢を伸展、HOB ≤30°
6. 圧迫器具·US誘導thrombin·外科修復に備える

誤答解説
3:歩行は出血悪化。
5:股関節屈曲は圧を増やす。
6:活動性出血に4時間は危険な遅延。

NCSBNテーマ
ROR — 処置後合併症。

## 臨床シナリオ

シナリオ
64歳、診断的心臓カテ後2時間、R大腿アクセス。

所見
- R鼠径部不快感増加
- 4 cm血腫+ドレッシング滲出
- R足背動脈拍動減弱
- BP 96/58(元132/78)
- HR 112(元78)

パターン
低血圧+頻脈+血腫+遠位脈拍減弱 = 活動性出血±遠位虚血。

必要対応
近位手動圧迫+心臓内科STAT+15分ごとの遠位下肢チェック+緊急検査

## 重要概念

- **大腿穿刺部合併症** — 心臓カテ後の大腿動脈穿刺部合併症:血腫(最頻、軟部腫脹)、後腹膜出血(高致死率、可視出血と不釣合いな背・側腹部痛+低血圧)、仮性動脈瘤(拍動性腫瘤+雑音、US誘導thrombinまたは圧迫修復)、AV瘻(連続性雑音)、遠位虚血(脈なく冷たい肢、カテ・血栓除去)。
- **手動圧迫止血** — カテ後出血の一次床側介入。穿刺部の1-2 cm近位(上)に強い直接圧迫 — 穿刺部の真上ではなく — 動脈を大腿骨頭に押し付ける。最低20-30分、抗凝固ありはより長く。完全閉塞回避のため遠位脈拍を触知可能に保つ。Femstopや圧迫器具が後続することがある。
- **遠位灌流チェック** — 重要なカテ後評価:遠位脈拍(足背・後脛骨)、色(ピンクvs蒼白・暗赤)、毛細血管再充填(3秒未満)、温度(温かいvs冷たい)、感覚(無傷vs麻痺)、運動機能。ベースラインおよび対側肢と比較。冷たく蒼白な肢で遠位脈拍消失=外科緊急。

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