# Hai người lớn đến cùng lúc. Người bệnh A bị đái tháo đường type 1, đường huyết 580 mg/dL, pH 7.18, khoảng trống anion 24, ceton rõ rệt và hô hấp Kussmaul. Người bệnh B bị đái tháo đường type 2, đường huyết 920 mg/dL, pH 7.34, ceton vết, mất nước nặng, tăng natri và lờ đờ. Các hành động ban đầu nào là đúng? Chọn tất cả các đáp án áp dụng được.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368185&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## Câu hỏi

Hai người lớn đến cùng lúc. Người bệnh A bị đái tháo đường type 1, đường huyết 580 mg/dL, pH 7.18, khoảng trống anion 24, ceton rõ rệt và hô hấp Kussmaul. Người bệnh B bị đái tháo đường type 2, đường huyết 920 mg/dL, pH 7.34, ceton vết, mất nước nặng, tăng natri và lờ đờ. Các hành động ban đầu nào là đúng? Chọn tất cả các đáp án áp dụng được.

1

Đối với Người bệnh A, bắt đầu insulin thường quy IV với tốc độ 0.1 đơn vị/kg/giờ chỉ sau khi kali huyết thanh trên 3.5 mEq/L

2

Khi đường huyết của Người bệnh A giảm xuống dưới 250 mg/dL, thêm dextrose 5% đến 10% và tiếp tục insulin cho đến khi nhiễm toan ceton thuyên giảm

3

Nhận biết Người bệnh A bị DKA và Người bệnh B bị HHS dựa trên ceton, kết quả kiềm-toan, mức đường huyết tăng, tình trạng mất nước và trạng thái ý thức

4

Bắt đầu hồi sức IV cho cả hai người bệnh bằng dung dịch muối đẳng trương hoặc tinh thể cân bằng, điều chỉnh tốc độ phù hợp với tình trạng tim mạch và thận

5

Đối với Người bệnh B, hiệu chỉnh natri và áp lực thẩm thấu từ từ; truyền dịch là trọng tâm, insulin được dùng theo phác đồ HHS

6

Truyền bicarbonate natri IV cho cả hai người bệnh như can thiệp đầu tiên tiêu chuẩn để điều chỉnh tăng glucose, xeton, mất nước và các kết quả thăng bằng kiềm toan bị thay đổi

## Giải thích

Người bệnh A bị DKA với nhiễm ceton và nhiễm toan chuyển hóa; Người bệnh B bị HHS với tăng đường huyết cực độ, mất nước nặng, tăng áp lực thẩm thấu và thay đổi trạng thái ý thức (Lựa chọn 3). Bắt đầu hồi sức bằng dung dịch muối đẳng trương hoặc tinh thể cân bằng trong khi cá thể hóa theo nguy cơ tim mạch và thận (Lựa chọn 4). Trong DKA, nếu kali dưới 3.5 mEq/L, bù kali và trì hoãn insulin cho đến khi kali tăng trên 3.5; nếu không, bắt đầu insulin IV theo chỉ định (Lựa chọn 1). Khi đường huyết giảm xuống dưới 250 mg/dL, thêm dextrose 5% đến 10% và tiếp tục insulin cho đến khi ceton máu và nhiễm toan thuyên giảm (Lựa chọn 2). Trong HHS, tránh giảm đường huyết, natri và áp lực thẩm thấu quá nhanh và tuân theo phác đồ về dịch và insulin (Lựa chọn 5). Không có chỉ định dùng bicarbonate thường quy; sự đồng thuận hiện tại chỉ xem xét nó cho nhiễm toan nặng khoảng pH dưới 7.0 (Lựa chọn 6).

## Giải thích chuyên sâu

DKA vs HHS
DKA (Type 1 điển hình): BG 250-600, pH <7.30, anion gap lớn, ketones dương, Kussmaul, mùi trái cây, đau bụng
HHS (Type 2 điển hình): BG >600 (thường >1000), pH >7.30, anion gap bình thường, ketones trace, mất nước sâu sắc, tăng áp lực thẩm thấu nặng, trì trệ, KHÔNG có Kussmaul

Cả hai: Ưu tiên ban đầu
1. IV ×2, ABCs, theo dõi
2. Truyền dịch đẳng trương tích cực (0.9% NaCl 1 L bolus, sau đó 250-500 mL/giờ)
3. Lab: BG, BMP, anion gap, ABG, ketones, osmolality, lactate
4. Theo dõi tim cho thay đổi K+

Phác đồ Insulin DKA
1. Xác nhận K+ ≥3.3 TRƯỚC insulin (insulin → K+ vào tế bào → hạ K+ tử vong)
2. Regular insulin IV 0.1 đơn vị/kg/giờ
3. BG ~200 thêm D5 0.45% NaCl
4. Tiếp tục insulin cho đến khi anion gap đóng
5. Bicarbonate CHỈ khi pH <6.9

Đặc thù HHS
- Điều chỉnh CHẬM: tránh phù não
- Thiếu thể tích lớn hơn (8-12 L)
- Insulin liều thấp sau khi bù thể tích
- Thường khởi phát do nhiễm trùng, MI, đột quỵ, mất nước

Mẹo nhớ
"DKA = Acid + Ketones + Kussmaul; HHS = BG cao hơn, không ketones, điều chỉnh chậm"

## Tình huống lâm sàng

Tình huống
Hai người bệnh đến ED đồng thời: Người bệnh A T1DM DKA (BG 580, pH 7.18, ketones 4+, Kussmaul, mùi trái cây, lơ mơ) và Người bệnh B T2DM HHS (BG 920, pH 7.34, ketones trace, mất nước nặng, trì trệ, tăng natri).

Bản đồ ưu tiên
1. Phân biệt: DKA vs HHS — ketones + pH/anion gap + mức BG
2. Cả hai: hồi sức IV NS tích cực
3. Insulin DKA: K+ ≥3.3 trước, rồi 0.1 đơn vị/kg/giờ
4. Đường huyết DKA ~200: thêm D5 0.45% NS, tiếp tục insulin đến khi anion gap đóng
5. HHS: điều chỉnh osmolality chậm, insulin liều thấp

Tránh
- Bicarbonate thường quy (chỉ pH <6.9)
- Insulin trước khi kiểm tra K+
- Điều chỉnh HHS nhanh (phù não)

## Khái niệm chính

- **Nhiễm toan ceton do đái tháo đường (Diabetic Ketoacidosis, DKA)** — Mất bù cấp tính của đái tháo đường đặc trưng bởi tăng đường huyết (thường 250-600 mg/dL), nhiễm toan chuyển hóa (pH <7.30, HCO3 <18), anion gap tăng, ketonemia/ketonuria và mất nước. Nguyên nhân khởi phát thường gặp: nhiễm trùng, bỏ insulin, T1DM khởi phát mới, MI. Đặc điểm điển hình: thở Kussmaul, hơi thở mùi trái cây (acetone), đau bụng, đa niệu/đa khát. Điều trị: truyền dịch đẳng trương IV tích cực, truyền insulin SAU KHI kiểm tra K+ (≥3.3), bù điện giải, thêm dextrose khi BG ~200, tiếp tục insulin cho đến khi anion gap đóng.
- **Trạng thái tăng đường huyết tăng áp lực thẩm thấu (Hyperosmolar Hyperglycemic State, HHS)** — Mất bù cấp tính của T2DM với tăng đường huyết cực độ (thường >600 đến >1000 mg/dL), mất nước nặng, tăng áp lực thẩm thấu sâu sắc, ketosis tối thiểu hoặc không có, pH thường >7.30, và thay đổi ý thức thường tiến triển đến hôn mê. Thiếu thể tích lớn hơn DKA (8-12 L). Tỷ lệ tử vong cao hơn (10-20%). Điều trị: truyền dịch đẳng trương tích cực nhưng cẩn thận, điều chỉnh chậm áp lực thẩm thấu và tăng natri để tránh phù não, insulin liều thấp sau khi bù thể tích, xác định và điều trị nguyên nhân khởi phát (thường là nhiễm trùng, MI, đột quỵ).
- **Phác đồ Insulin và Kali DKA** — Insulin dồn K+ vào tế bào và có thể gây hạ kali tử vong. Phác đồ: xác nhận K+ huyết thanh ≥3.3 mEq/L TRƯỚC khi bắt đầu insulin; nếu K+ <3.3, bù kali trước và tạm hoãn insulin. Truyền regular insulin IV 0.1 đơn vị/kg/giờ (một số phác đồ bắt đầu với bolus 0.1 đơn vị/kg). Khi BG giảm xuống ~200 mg/dL, thêm D5 0.45% NaCl trong khi tiếp tục truyền insulin. Tiếp tục insulin đến khi anion gap đóng (không phải đến khi BG bình thường), sau đó chuyển sang insulin tiêm dưới da với chồng lấp. Bicarbonate KHÔNG thường quy — chỉ cân nhắc nếu pH <6.9.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=vi)
- [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=vi)
- [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=vi)
- [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=vi)
- [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=vi)
- [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=vi)
- [A nurse is teaching a 72-year-old client with chronic heart failure (reduced ejection frac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=vi)
- [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368185&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368185&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368185&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368185&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368185&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._