# 護理師正在照護一位 58 歲、BMI 為 14 且近期體重減輕 20% 的嚴重營養不良個案，該個案剛開始透過隧道式中心靜脈導管接受全靜脈營養 (TPN)。在最初 72 小時內，哪些措施是必要的？請選擇所有適用項目。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368173&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PPT ## 題目 護理師正在照護一位 58 歲、BMI 為 14 且近期體重減輕 20% 的嚴重營養不良個案，該個案剛開始透過隧道式中心靜脈導管接受全靜脈營養 (TPN)。在最初 72 小時內，哪些措施是必要的？請選擇所有適用項目。 1 評估是否有體液過量，包括水腫、囉音和體重快速增加，並每天在同一時間使用同一體重計測量個案體重 2 最初每 4 到 6 小時檢查床邊血糖，並根據處方流程為高血糖給予胰島素 3 使用嚴格的無菌中心靜脈導管技術，依製造商建議的接觸時間消毒接頭並使其乾燥，並在可能時將一個管腔專門用於 TPN 4 如果下一袋 TPN 無法取得，以相同速率使用 D5W 或生理食鹽水替換，並持續該替代溶液直到新的一袋送達，因為這兩種溶液皆等同於 TPN 5 給予處方的 thiamine，在最初 3 天內約每 12 小時監測此高危險個案的磷、鉀和鎂，補充缺乏量，並緩慢增加熱量 6 在最初 24 小時內將 TPN 輸注推進至完全熱量目標，因為快速矯正熱量不足優先於漸進式再餵食計畫 ## 解析 此個案發生再餵食症候群的風險極高。應依照處方給予 thiamine，保守地開始給予熱量，並在最初 3 天內約每 12 小時監測磷、鉀和鎂，補充缺乏量，若數值下降則減緩進展速度 (選擇 5)。密切監測血糖並依流程治療高血糖 (選擇 2)。使用無菌導管護理，讓消毒劑乾燥，並在可能時將一個管腔專用於 TPN，以降低血流感染的風險 (選擇 3)。每天測量體重及評估水腫或囉音有助於偵測體液過量 (選擇 1)。以完整的目標速率開始輸注可能會引發再餵食併發症 (選擇 6)。D5W 或生理食鹽水並非中斷高濃度葡萄糖 TPN 輸注的等效替代品；應遵循機構的中斷流程，通常使用處方的 10% 葡萄糖，並通知醫療照護提供者或藥局 (選擇 4)。 ## 深入解析 TPN — 高風險啟動 1. Refeeding 症候群風險: BMI <16、體重減輕 >10-15%、NPO >7-10 天、酗酒、進食障礙 2. 緩慢增量: 最初 24 小時目標 50% 以下; 3-5 天達目標 3. 電解質: 磷·鉀·鎂每日; 啟動前若低先補充 4. 血糖: 初期 q4-6h 指尖; sliding scale/drip 胰島素 5. 體液平衡: 每日體重、水腫、crackles、I/O 6. CLABSI 預防: 氯己定 hub scrub 15 秒、TPN 專用 lumen、禁止抽血 TPN 袋延遲時 標準: 同速率掛10% 葡萄糖(D5W 單獨·生食×) + 通知醫師; 藥劑科調配備用袋。突然停藥 = 反彈性低血糖。 Refeeding 病理生理 碳水負荷 → 胰島素急升 → P·K·Mg 細胞內位移 → 嚴重低磷 → 心臟/呼吸衰竭 記憶法 "Slow + Phos + Glu + Sterile + Weight" ## 臨床情境 情境 58 歲、BMI 14、體重減輕 20%，經新置入之隧道式中央靜脈管路開始 TPN。嚴重 refeeding 風險。 最初 72 小時優先事項 1. Refeeding lab q24h: 磷·鉀·鎂 2. 血糖 q4-6h 指尖 + 胰島素調整 3. 無菌管路照護: 氯己定 scrub、專用 lumen 4. 每日體重 + 水腫/crackles 評估 5. 依 refeeding 方案緩慢增量 應避免 - 自第 1 小時即目標速率 - D5W·生食作為 TPN 替代 - TPN lumen 與其他輸液·抽血共用 ## 重要概念 - **全靜脈營養 (Total Parenteral Nutrition, TPN)** — GI 道無法使用時，靜脈投予完整營養(葡萄糖 10-70%、胺基酸、脂質、電解質、維生素、微量元素)。高滲透 — 必須經中央靜脈導管輸注。主要併發症: refeeding 症候群(早期)、高血糖、CLABSI、肝功能異常(長期)、refeeding 相關心臟/呼吸衰竭。 - **Refeeding 症候群** — 嚴重營養不良病人在重新啟動營養支持時體液和電解質(特別是磷·鉀·鎂)致命性向細胞內轉移之病態。碳水化合物驅動之胰島素急升驅動細胞內電解質攝取; 嚴重低磷血症導致心律不整、呼吸肌麻痺、神經功能異常。風險因子: BMI <16、體重減輕 >10-15%、NPO >7-10 天、酗酒。預防: 緩慢增量、每日 P/K/Mg 監測與補充、硫胺先行投予。 - **TPN CLABSI 預防** — Central Line-Associated Bloodstream Infection。因葡萄糖豐富之溶液 + 留置中央導管，TPN 相關風險高。組合: 手部衛生、置入時最大無菌屏障、氯己定皮膚消毒、每日必要性評估、每次使用前氯己定 hub scrub 15 秒、TPN 專用 lumen(該 port 禁止抽血·其他輸液)、依方案更換管路(含脂質之 TPN 通常每 24 小時)。 ## 相同主題題目 - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=zh-tw) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=zh-tw) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=zh-tw) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=zh-tw) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=zh-tw) - [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=zh-tw) - [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=zh-tw) - [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368173&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368173&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368173&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368173&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368173&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_