# Một điều dưỡng đang chăm sóc một người bệnh 58 tuổi bị suy dinh dưỡng nặng với BMI là 14 và sụt cân 20% gần đây, vừa mới bắt đầu nuôi dưỡng tĩnh mạch hoàn toàn (TPN) qua catheter tĩnh mạch trung tâm có đường hầm. Những hành động nào là thiết yếu trong 72 giờ đầu tiên? Chọn tất cả các đáp án đúng. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368173&lang=vi > language: vi > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PPT ## Câu hỏi Một điều dưỡng đang chăm sóc một người bệnh 58 tuổi bị suy dinh dưỡng nặng với BMI là 14 và sụt cân 20% gần đây, vừa mới bắt đầu nuôi dưỡng tĩnh mạch hoàn toàn (TPN) qua catheter tĩnh mạch trung tâm có đường hầm. Những hành động nào là thiết yếu trong 72 giờ đầu tiên? Chọn tất cả các đáp án đúng. 1 Đánh giá tình trạng quá tải dịch, bao gồm phù, ran nổ và tăng cân nhanh, và cân người bệnh hàng ngày vào cùng một thời điểm trên cùng một cân 2 Kiểm tra đường huyết tại giường mỗi 4 đến 6 giờ ban đầu và cho insulin theo phác đồ được chỉ định đối với tăng đường huyết 3 Sử dụng kỹ thuật vô khuẩn nghiêm ngặt cho đường truyền trung tâm, sát khuẩn đầu nối trong thời gian tiếp xúc theo khuyến cáo của nhà sản xuất và để khô, và dành riêng một lòng catheter cho TPN khi có thể 4 Nếu túi TPN tiếp theo không có sẵn, hãy thay thế bằng D5W hoặc dung dịch muối sinh lý với cùng tốc độ và tiếp tục dung dịch thay thế này cho đến khi có túi mới vì cả hai dung dịch này đều tương đương với TPN 5 Cho thiamine theo chỉ định, theo dõi phospho, kali và magie khoảng mỗi 12 giờ trong 3 ngày đầu ở người bệnh nguy cơ cao này, bù đắp các thiếu hụt và tăng calo từ từ 6 Tăng tốc độ truyền TPN lên mức calo mục tiêu đầy đủ trong 24 giờ đầu vì việc khắc phục nhanh chóng sự thiếu hụt calo được ưu tiên hơn kế hoạch nuôi dưỡng lại từ từ ## Giải thích Người bệnh này có nguy cơ rất cao mắc hội chứng cho ăn lại. Cho thiamine theo chỉ định, bắt đầu calo một cách thận trọng, và theo dõi phospho, kali và magie khoảng mỗi 12 giờ trong 3 ngày đầu, bù đắp các thiếu hụt và làm chậm quá trình tăng calo nếu các giá trị giảm (Lựa chọn 5). Theo dõi đường huyết chặt chẽ và điều trị tăng đường huyết theo phác đồ (Lựa chọn 2). Sử dụng chăm sóc catheter vô khuẩn, để dung dịch sát khuẩn khô, và dành riêng một lòng catheter cho TPN khi có thể để giảm nguy cơ nhiễm khuẩn huyết (Lựa chọn 3). Cân hàng ngày và đánh giá phù hoặc ran nổ giúp phát hiện quá tải dịch (Lựa chọn 1). Bắt đầu ở tốc độ mục tiêu đầy đủ có thể gây ra các biến chứng cho ăn lại (Lựa chọn 6). D5W hoặc nước muối sinh lý không phải là chất thay thế tương đương cho dịch truyền TPN có nồng độ dextrose cao bị gián đoạn; hãy tuân theo phác đồ xử lý gián đoạn của cơ sở, thường sử dụng dextrose 10% theo chỉ định, và thông báo cho bác sĩ hoặc khoa dược (Lựa chọn 4). ## Giải thích chuyên sâu TPN — Khởi đầu nguy cơ cao 1. Nguy cơ refeeding: BMI <16, sụt cân >10-15%, NPO >7-10 ngày, nghiện rượu, rối loạn ăn uống 2. Tăng dần chậm: 50% mục tiêu trong 24 giờ đầu; đạt mục tiêu 3-5 ngày 3. Điện giải: phosphorus, potassium, magnesium hàng ngày; bổ sung trước nếu thấp 4. Đường huyết: q4-6h đầu ngón đầu; insulin bảng trượt/drip 5. Cân bằng dịch: cân hàng ngày, phù, ran ẩm, I/O 6. Phòng CLABSI: chlorhexidine hub scrub 15 giây, lumen TPN riêng, cấm lấy máu Khi túi TPN trễ Tiêu chuẩn: treo dextrose 10% cùng tốc độ (không D5W đơn lẻ·nước muối) + thông báo bác sĩ; nhà thuốc pha dự phòng. Ngừng đột ngột = hạ đường huyết phản ứng. Bệnh sinh refeeding Tải carbohydrate → tăng insulin → P·K·Mg dồn vào tế bào → hạ phosphorus nặng → suy tim/hô hấp Mẹo nhớ "Slow + Phos + Glu + Sterile + Weight" ## Tình huống lâm sàng Tình huống 58 tuổi, BMI 14, sụt cân 20%, bắt đầu TPN qua đường trung tâm dạng đường hầm mới đặt. Nguy cơ refeeding nặng. Ưu tiên 72 giờ đầu 1. Lab refeeding q24h: phosphorus, potassium, magnesium 2. Đường huyết q4-6h đầu ngón + chỉnh insulin 3. Chăm sóc đường vô khuẩn: chlorhexidine scrub, lumen riêng 4. Cân hàng ngày + đánh giá phù/ran ẩm 5. Tăng dần chậm theo phác đồ refeeding Tránh - Tốc độ mục tiêu từ giờ đầu - D5W·nước muối thay TPN - Chia sẻ lumen TPN với truyền dịch hoặc lấy máu khác ## Khái niệm chính - **Nuôi dưỡng tĩnh mạch toàn phần (Total Parenteral Nutrition, TPN)** — Truyền tĩnh mạch dinh dưỡng đầy đủ (dextrose 10-70%, axit amin, lipid, điện giải, vitamin, vi lượng) khi đường tiêu hóa không thể sử dụng. Áp lực thẩm thấu cao — phải truyền qua catheter tĩnh mạch trung tâm. Biến chứng chính: hội chứng refeeding (sớm), tăng đường huyết, CLABSI, rối loạn chức năng gan (lâu dài), suy tim/hô hấp do refeeding. - **Hội chứng refeeding (Refeeding Syndrome)** — Sự dịch chuyển dịch và điện giải có thể gây tử vong (đặc biệt phosphorus, potassium, magnesium) vào tế bào khi hỗ trợ dinh dưỡng được khởi động lại ở người bệnh suy dinh dưỡng nặng. Tăng insulin do carbohydrate dồn các điện giải vào nội bào; hạ phosphorus nặng gây loạn nhịp tim, liệt cơ hô hấp, rối loạn thần kinh. Yếu tố nguy cơ: BMI <16, sụt cân >10-15%, NPO >7-10 ngày, nghiện rượu. Phòng ngừa: tăng dần chậm, theo dõi và bổ sung P/K/Mg hàng ngày, dùng thiamine trước. - **Phòng CLABSI khi nuôi TPN** — Central Line-Associated Bloodstream Infection. Nguy cơ liên quan TPN cao do dung dịch giàu dextrose + catheter trung tâm lưu giữ. Bộ giải pháp: vệ sinh tay, hàng rào vô khuẩn tối đa khi đặt, sát khuẩn da chlorhexidine, đánh giá nhu cầu hàng ngày, chà hub chlorhexidine 15 giây trước mỗi lần truy cập, lumen TPN riêng (không lấy máu·truyền khác qua port đó), thay dây truyền theo phác đồ (TPN có lipid thường mỗi 24 giờ). ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=vi) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=vi) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=vi) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi) - [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=vi) - [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=vi) - [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368173&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368173&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368173&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368173&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368173&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._