# 간호사가 BMI 14이고 최근 20% 체중 감소가 있는 58세의 심각한 영양불량 대상자를 돌보고 있다. 이 대상자는 터널링 중심정맥카테터를 통해 총비경구영양(TPN)을 막 시작했다. 처음 72시간 동안 필수적인 행동은 무엇인가? 해당하는 모든 항목을 선택하시오.

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> language: ko  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 문제

간호사가 BMI 14이고 최근 20% 체중 감소가 있는 58세의 심각한 영양불량 대상자를 돌보고 있다. 이 대상자는 터널링 중심정맥카테터를 통해 총비경구영양(TPN)을 막 시작했다. 처음 72시간 동안 필수적인 행동은 무엇인가? 해당하는 모든 항목을 선택하시오.

1

부종, 수포음, 급격한 체중 증가를 포함한 체액 과부하를 사정하고, 매일 같은 시간에 같은 체중계로 대상자의 체중을 측정한다

2

처음에는 4~6시간마다 침상에서 혈당을 확인하고 고혈당에 대해 처방된 프로토콜에 따라 인슐린을 투여한다

3

엄격한 무균 중심정맥관 기법을 사용하고, 제조사가 권장하는 접촉 시간 동안 커넥터를 소독한 후 마르도록 두며, 가능할 때 TPN 전용 루멘을 할당한다

4

다음 TPN 백을 사용할 수 없는 경우, 두 용액 모두 TPN과 동일하므로 동일한 속도로 D5W 또는 생리식염수로 교체하고 새 백이 도착할 때까지 대체 용액을 계속 주입한다.

5

처방된 thiamine을 투여하고, 이 고위험 대상자의 경우 처음 3일 동안 약 12시간마다 인, 칼륨, 마그네슘을 모니터링하며, 결핍을 교정하고 칼로리를 서서히 증량한다

6

칼로리 결핍의 빠른 교정이 점진적인 재영양 계획보다 우선하므로, 첫 24시간 동안 TPN 주입을 전체 칼로리 목표량까지 증량한다.

## 해설

이 대상자는 재급식 증후군의 위험이 매우 높다. 처방에 따라 thiamine을 투여하고, 칼로리를 보수적으로 시작하며, 처음 3일 동안 약 12시간마다 인, 칼륨, 마그네슘을 모니터링하여 수치가 떨어지면 결핍을 교정하고 증량 속도를 늦춘다(Choice 5). 포도당을 면밀히 모니터링하고 프로토콜에 따라 고혈당을 치료한다(Choice 2). 무균 카테터 관리를 사용하고 소독제가 마르도록 두며, 혈류 감염 위험을 줄이기 위해 가능할 때 TPN 전용 루멘을 할당한다(Choice 3). 매일 체중을 측정하고 부종이나 수포음을 사정하면 체액 과부하를 발견하는 데 도움이 된다(Choice 1). 목표 속도로 시작하면 재급식 합병증을 유발할 수 있다(Choice 6). D5W 또는 생리식염수는 중단된 고농도 포도당 TPN 주입의 동등한 대체제가 아니다. 기관의 중단 프로토콜을 따르고, 일반적으로 처방된 10% 포도당을 사용하며, 의료진 또는 약국에 알린다(Choice 4).

## 심화 해설

TPN — 고위험 시작
1. Refeeding 증후군 위험: BMI <16, 체중 감소 >10-15%, NPO >7-10일, 알코올 의존, 섭식 장애
2. 천천히 증량: 첫 24시간 목표 50% 이하; 3-5일에 목표 도달
3. 전해질: 인·칼륨·마그네슘 매일; 시작 전 낮으면 먼저 보충
4. 혈당: 초기 q4-6h 손가락 혈당; sliding scale/drip 인슐린
5. 체액 균형: 매일 체중, 부종, crackles, I/O
6. CLABSI 예방: chlorhexidine hub scrub 15초, TPN 전용 lumen, 채혈 금지

TPN 백 지연 시
표준: 같은 속도로 10% dextrose 주입(D5W 단독·식염수 ×) + 의사 통보; 약국에서 백업 조제. 갑작스러운 중단 = 반동성 저혈당.

Refeeding 병태생리
탄수화물 부하 → 인슐린 분비 → P·K·Mg 세포내 이동 → 심한 저인산혈증 → 심장/호흡 부전

기억법
"Slow + Phos + Glu + Sterile + Weight"

## 임상 시나리오

시나리오
58세, BMI 14, 20% 체중 감소, 새로 삽입된 터널형 중심정맥 라인을 통해 TPN 시작. 중증 refeeding 위험.

첫 72시간 우선순위
1. Refeeding lab q24h: 인·칼륨·마그네슘
2. 혈당 q4-6h 손가락 + 인슐린 적정
3. 무균 라인 케어: chlorhexidine scrub, 전용 lumen
4. 매일 체중 + 부종/crackles 사정
5. refeeding 프로토콜에 따른 천천히 증량

피해야 할 것
- 첫 시간부터 목표 속도
- D5W·식염수를 TPN 대체로 사용
- TPN lumen을 다른 수액·채혈로 공유

## 핵심 개념

- **총비경구영양 (Total Parenteral Nutrition, TPN)** — GI tract을 사용할 수 없을 때 완전 영양(dextrose 10-70%, 아미노산, 지질, 전해질, 비타민, 미량원소)을 정맥으로 투여. 고삼투압 — 중심정맥 카테터를 통해 주입해야 함. 주요 합병증: refeeding 증후군(초기), 고혈당, CLABSI, 간 기능 장애(장기), refeeding 관련 심장/호흡 부전.
- **Refeeding 증후군 (Refeeding Syndrome)** — 심한 영양실조 환자에서 영양 지원이 재개될 때 체액과 전해질(특히 인·칼륨·마그네슘)이 세포 내로 치명적으로 이동하는 현상. 탄수화물 유도 인슐린 분비가 세포내 전해질 흡수를 유도; 심한 저인산혈증이 심장 부정맥, 호흡근 마비, 신경학적 기능 장애 유발. 위험 요인: BMI <16, 체중 감소 >10-15%, NPO >7-10일, 알코올 의존. 예방: 천천히 증량, 매일 P/K/Mg 모니터·보충, 티아민 사전 투여.
- **TPN CLABSI 예방** — Central Line-Associated Bloodstream Infection. dextrose 풍부한 용액 + 유치 중심 카테터 때문에 TPN 관련 위험이 높음. 번들: 손위생, 삽입 시 최대 무균 장벽, chlorhexidine 피부 소독, 매일 필요성 평가, 매 접근 전 chlorhexidine hub scrub 15초, TPN 전용 lumen(그 포트로 채혈·다른 수액 ×), 프로토콜에 따른 라인 교체(지질 포함 TPN은 통상 24시간마다).

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## 다른 언어로 보기

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