# Một điều dưỡng đang chăm sóc bệnh nhân 84 tuổi mắc bệnh Alzheimer giai đoạn cuối nhập viện chăm sóc giảm nhẹ nội trú. Bệnh nhân không nói được và không thể sử dụng thang điểm đau bằng số. Gia đình báo cáo tình trạng bồn chồn tăng lên, nhăn mặt, và thở gắng sức khi thay đổi tư thế trong 12 giờ qua. Hành động nào hỗ trợ đánh giá đau chính xác và tạo sự thoải mái? Chọn tất cả đáp án đúng. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368152&lang=vi > language: vi > subject: Nonpharmacological Comfort > category: BCC ## Câu hỏi Một điều dưỡng đang chăm sóc bệnh nhân 84 tuổi mắc bệnh Alzheimer giai đoạn cuối nhập viện chăm sóc giảm nhẹ nội trú. Bệnh nhân không nói được và không thể sử dụng thang điểm đau bằng số. Gia đình báo cáo tình trạng bồn chồn tăng lên, nhăn mặt, và thở gắng sức khi thay đổi tư thế trong 12 giờ qua. Hành động nào hỗ trợ đánh giá đau chính xác và tạo sự thoải mái? Chọn tất cả đáp án đúng. 1 Sử dụng đèn sáng và tivi để đánh lạc hướng bệnh nhân khỏi cơn đau, vì kích thích môi trường là một can thiệp không dùng thuốc phổ biến cho chứng mất trí nhớ. 2 Yêu cầu gia đình rời khỏi phòng trong khi đánh giá đau để đảm bảo tính khách quan, vì quan sát của gia đình thường thiên vị ở bệnh nhân mất trí nhớ giai đoạn nặng. 3 Giới hạn ghi chép đau ở những thay đổi dấu hiệu sinh tồn có thể đo lường được vì bệnh nhân mất trí nhớ giai đoạn nặng không thể truyền đạt một cách đáng tin cậy sự khó chịu của họ. 4 Điều trị đau nghi ngờ theo kinh nghiệm bằng thuốc giảm đau định giờ kê đơn và đánh giá lại điểm PAINAD sau đỉnh tác dụng thuốc 5 Sử dụng thang PAINAD (Đánh giá Đau ở Sa sút trí tuệ Tiến triển) để đánh giá hô hấp, phát âm, biểu cảm khuôn mặt, ngôn ngữ cơ thể và khả năng an ủi 6 Trì hoãn việc dùng thuốc giảm đau cho đến khi bệnh nhân có thể cung cấp một mức đau bằng số, vì đây là tiêu chuẩn cho bệnh nhân có nhận thức bình thường. ## Giải thích Ở những bệnh nhân không nói được bị sa sút trí tuệ giai đoạn cuối, các thang điểm đau số thông thường không áp dụng được. Thang điểm PAINAD (được kiểm định ở sa sút trí tuệ giai đoạn cuối) đánh giá 5 lĩnh vực — hô hấp, phát âm bất thường, biểu hiện khuôn mặt, ngôn ngữ cơ thể, và khả năng dỗ dành — mỗi mục từ 0 đến 2, tổng từ 0 đến 10. Điểm từ 2 trở lên thường gợi ý có đau. Các hành động cần thực hiện: (1) Đánh giá bằng PAINAD ghi nhận tập hợp đầy đủ các hành vi (nhăn mặt, bồn chồn, thở gắng sức) chính xác hơn chỉ dùng dấu hiệu sinh tồn; (2) Dùng thuốc giảm đau theo lịch trình thực nghiệm là phù hợp khi nghi ngờ đau — đau ở sa sút trí tuệ giai đoạn cuối đã được ghi nhận rõ và việc điều trị thấp là phổ biến; đánh giá lại bằng PAINAD sau khi thuốc đạt đỉnh. Chờ bệnh nhân tự báo cáo (lựa chọn 6) là không thể và kéo dài đau đớn. Tăng kích thích (lựa chọn 1) làm trầm trọng thêm sự khó chịu ở bệnh nhân sa sút trí tuệ (môi trường ít kích thích được ưu tiên). Sự hiện diện của gia đình bên cạnh (lựa chọn 2) cung cấp kiến thức quý giá về hành vi cơ bản của bệnh nhân; ý kiến của họ là cần thiết, không phải thiên kiến. Chỉ dùng dấu hiệu sinh tồn (lựa chọn 3) không đủ nhạy — đau ở sa sút trí tuệ thường không biểu hiện thay đổi nhịp tim hay huyết áp; quan sát hành vi là tiêu chuẩn. ## Giải thích chuyên sâu PAINAD — Đau ở Sa sút trí tuệ Tiến triển 5 lĩnh vực × 0-2 = tổng 0-10. Được kiểm chứng khi bệnh nhân không thể tự báo cáo. Lĩnh vực PAINAD 1. Hô hấp (độc lập với phát âm): bình thường / thỉnh thoảng khó thở / khó thở ồn ào 2. Phát âm tiêu cực: không / thỉnh thoảng rên / lặp lại gọi, khóc 3. Biểu cảm khuôn mặt: cười·không biểu cảm / buồn·sợ·cau mày / nhăn mặt 4. Ngôn ngữ cơ thể: thư giãn / căng thẳng·đi đi lại lại·bồn chồn / cứng·nắm chặt tay·co gối·đánh 5. Khả năng an ủi: không cần / phân tâm bằng giọng nói hoặc chạm / không thể an ủi Gói An ủi Chăm sóc Giảm nhẹ - Opioid định giờ theo kinh nghiệm + PRN - Đầu vào của gia đình thiết yếu - Môi trường ít kích thích - Đánh giá lại sau can thiệp qua PAINAD Đáp án sai 3: Chờ tự báo cáo = điều trị thiếu. 4: Kích thích cao làm xấu đau khổ sa sút trí tuệ. 5: Gia đình biết cơ bản; không hạn chế. 6: Chỉ sinh hiệu không nhạy với đau sa sút trí tuệ. Chủ đề NCSBN BCC — An ủi không dùng thuốc / đau ở sa sút trí tuệ. ## Tình huống lâm sàng Tình huống 84 tuổi, Alzheimer giai đoạn cuối, khoa nội trú chăm sóc giảm nhẹ. Giao tiếp - Không thể nói - Không thể dùng thang đau số Manh mối Hành vi (12 giờ qua) - Bồn chồn - Nhăn mặt - Thở khó khi xoay trở - Báo cáo của gia đình Tiếp cận Thang PAINAD → thuốc giảm đau định giờ theo kinh nghiệm → đánh giá lại PAINAD sau đỉnh tác dụng ## Khái niệm chính - **Thang PAINAD** — Pain Assessment in Advanced Dementia — công cụ quan sát 5 mục được kiểm chứng cho bệnh nhân sa sút trí tuệ không thể nói. Lĩnh vực 0 đến 2 điểm: hô hấp, phát âm tiêu cực, biểu cảm khuôn mặt, ngôn ngữ cơ thể, khả năng an ủi. Tổng 0 đến 10. Điểm 2 hoặc cao hơn thường gợi ý đau. Nên dùng lúc nghỉ và khi hoạt động, đánh giá lại sau can thiệp. - **Đau ở sa sút trí tuệ tiến triển** — Khoảng 50 đến 80 phần trăm cư dân nhà dưỡng lão sa sút trí tuệ có đau (thường từ viêm khớp, loét tì đè, co rút, đường tiêu hóa), nhưng việc điều trị thiếu lan rộng do rào cản giao tiếp và sự do dự của bác sĩ. Dấu hiệu hành vi (nhăn mặt, kích động, phát âm, rút lui) thay thế tự báo cáo. Thuốc giảm đau định giờ theo kinh nghiệm được hướng dẫn hỗ trợ khi có hành vi đau. - **Chăm sóc an ủi cuối đời** — Nguyên tắc chăm sóc giảm nhẹ và hospice ưu tiên quản lý triệu chứng hơn điều trị hướng bệnh ở bệnh nhân có tiên lượng sống hạn chế. Yếu tố cốt lõi: kiểm soát đau, quản lý khó thở, quản lý dịch tiết (kháng cholinergic), quản lý kích động, dinh dưỡng và bù nước phù hợp với mục tiêu chăm sóc, hỗ trợ gia đình và tang lễ, chăm sóc tinh thần. Gia đình tại giường được hoan nghênh; môi trường giữ ít kích thích. ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A 68-year-old client with end-stage pancreatic cancer is receiving morphine 4 mg IV every …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363265&lang=vi) - [A nurse is caring for a 78-year-old client receiving comfort-focused end-of-life care. The…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364304&lang=vi) - [A 58-year-old male is on postoperative day 1 following laparoscopic cholecystectomy. He ra…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372689&lang=vi) - [A nurse reviews a postoperative comfort plan. Classify each intervention according to how …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393399&lang=vi) - [Drag each client to the most appropriate pain-assessment tool for the situation described.](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393519&lang=vi) - [Place the nursing actions in order for a hospice client who develops distressing shortness…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395540&lang=vi) - [A client with chronic primary low back pain is developing a nonsurgical plan. For each fin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396150&lang=vi) - [A client with a new colostomy is learning pouch care. Which statement indicates correct un…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396628&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368152&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368152&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368152&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368152&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368152&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._