# 一位38歲個案自願到急診室訴說對特定同事的侵入性暴力思想，並陳述明日將在辦公室與該同事對峙的計畫。個案表示思想越來越強烈但不想付諸行動。家中有一把手槍可取得。必要的行動為何?選擇所有適用的選項。

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> language: zh-TW  
> subject: Crisis Intervention  
> category: PSI

## 題目

一位38歲個案自願到急診室訴說對特定同事的侵入性暴力思想，並陳述明日將在辦公室與該同事對峙的計畫。個案表示思想越來越強烈但不想付諸行動。家中有一把手槍可取得。必要的行動為何?選擇所有適用的選項。

1

將個案安置於受訓員工可持續觀察的安全房間，並移除所有潛在武器或危險物品

2

在病歷中使用廣泛、非特定的用語記錄個案的陳述，以保障隱私並降低法律風險。

3

讓個案出院返家，並安排24小時內的心理健康追蹤約診，因為個案是自願入院且否認有立即行動的意圖。

4

直接詢問個案手槍取得權及目前是否可取得，並與家屬或執法單位安排手段限制

5

依Tarasoff原則的警告義務，與醫療人員一起通知被識別的同事(預定的受害者)

6

向個案保證所分享的資訊將嚴格保密，使個案感到安全而願意透露更多細節。

## 解析

具備特定識別目標、計畫、手段(手槍取得)的殺意是需要立即安全、警告義務、手段限制的精神科緊急狀況。必要行動:(1)連續觀察並移除潛在武器之安全環境(精神科急診安全組合);(2)依Tarasoff v. Regents判例對被識別同事的警告義務 — 多數管轄要求公開對特定人物之重大威脅時通知被識別受害者及執法單位;(3)明確手段限制 — 直接詢問手槍取得並安排外部保管、家屬轉交或執法單位暫時繳交(殺人和自殺預防最具實證的介入)。承諾絕對保密(4)在第三方傷害可預見時不合倫理。模糊記錄(5)危及第三方與團隊的法律保護。24小時外門診追蹤後返家(6)對具目標和手段的活躍殺意嚴重不足 — 通常需精神科住院(常為非自願)。

## 深入解析

殺意危機分流
特定目標+計畫+手段+強度增加=即將發生的風險。三大法律與臨床支柱必須同時運作。

三支柱
1. 安全:1:1觀察、移除武器與銳器、上鎖病房
2. 警告義務(Tarasoff):通知被識別受害者+執法單位
3. 手段限制:手槍外部保管、家屬上鎖、執法單位暫時繳交 — 單一最有效介入

處置
幾乎總是精神科住院(優先自願，拒絕時非自願)。

錯誤答案
4:第三方傷害可預見時保密有限制。
5:模糊記錄=法律危險。
6:對活躍HI+手段而言外門診追蹤不足。

NCSBN主題
PSI — 危機介入/行為健康急診。

## 臨床情境

情境
38歲，自願急診就診，殺意。

風險檔案
- 特定目標:被識別之同事
- 計畫:明日辦公室對峙
- 手段:家中手槍
- 陳述強度上升:想法變強
- 洞察存在:不想付諸行動

危機等級
高度即時。Tarasoff門檻達成。手段限制關鍵。

所需行動
安全+警告義務+手段限制+精神科住院

## 重要概念

- **Tarasoff警告義務** — 源自Tarasoff v. Regents of the University of California(1976)判例之法律義務 — 當臨床醫師判定個案對被識別之第三方構成嚴重暴力危險時，醫師有義務採取合理措施保護預定受害者，包括警告受害者、通知執法單位或推動非自願留置。具體要求依州而異。
- **手段限制** — 對處於急性自我傷害或傷害他人風險之個人，限制致命手段(槍枝、藥物、銳器、高度)之取得。自殺預防中具最強實證基礎，亦同樣適用於殺意風險。方法:家屬或朋友自願外部保管、槍店或執法單位暫時繳交、他人保管密碼之槍枝保險箱、藥物上鎖盒。
- **殺意評估** — 即將發生暴力風險之結構化評估:被識別目標(特定人物對泛化)、計畫(方法與時機)、手段(武器取得，尤其槍枝)、準備行為、意圖(被動想法對主動意願)、洞察、暴力史、物質使用、命令性幻覺。處置依急性度 — 多數急性個案需住院。

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