# Một bệnh nhân 38 tuổi tự nguyện đến khoa cấp cứu báo cáo những suy nghĩ bạo lực xâm nhập về một đồng nghiệp cụ thể, bao gồm kế hoạch đã nêu là sẽ đối mặt với đồng nghiệp đó tại văn phòng vào ngày mai. Bệnh nhân cho biết những suy nghĩ này đang trở nên mạnh mẽ hơn nhưng không muốn hành động theo chúng. Bệnh nhân có sẵn một khẩu súng ngắn ở nhà. Những hành động nào là thiết yếu? Chọn tất cả các đáp án đúng. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368141&lang=vi > language: vi > subject: Crisis Intervention > category: PSI ## Câu hỏi Một bệnh nhân 38 tuổi tự nguyện đến khoa cấp cứu báo cáo những suy nghĩ bạo lực xâm nhập về một đồng nghiệp cụ thể, bao gồm kế hoạch đã nêu là sẽ đối mặt với đồng nghiệp đó tại văn phòng vào ngày mai. Bệnh nhân cho biết những suy nghĩ này đang trở nên mạnh mẽ hơn nhưng không muốn hành động theo chúng. Bệnh nhân có sẵn một khẩu súng ngắn ở nhà. Những hành động nào là thiết yếu? Chọn tất cả các đáp án đúng. 1 Đặt bệnh nhân trong phòng an toàn được giám sát liên tục bởi nhân viên được đào tạo và loại bỏ tất cả vũ khí hoặc đồ vật nguy hiểm tiềm năng 2 Ghi chép các phát biểu của bệnh nhân bằng ngôn từ chung chung, không cụ thể để bảo vệ quyền riêng tư và giảm thiểu rủi ro pháp lý trong hồ sơ bệnh án. 3 Cho bệnh nhân xuất viện về nhà với lịch hẹn tái khám sức khỏe tâm thần trong vòng 24 giờ vì bệnh nhân tự nguyện và phủ nhận có ý định hành động ngay lập tức. 4 Hỏi thẳng bệnh nhân về quyền tiếp cận súng và liệu súng hiện có sẵn không, và sắp xếp hạn chế phương tiện với gia đình hoặc thực thi pháp luật 5 Thông báo cho đồng nghiệp được xác định (nạn nhân dự kiến) theo nghĩa vụ cảnh báo theo nguyên tắc Tarasoff, có sự tham gia của bác sĩ 6 Trấn an bệnh nhân rằng thông tin được chia sẻ sẽ được giữ bảo mật tuyệt đối để bệnh nhân cảm thấy an toàn khi tiết lộ thêm chi tiết. ## Giải thích Ý tưởng giết người với một mục tiêu cụ thể đã được xác định, kế hoạch, và phương tiện (có súng) là một cấp cứu tâm thần đòi hỏi phải đảm bảo an toàn ngay lập tức, nghĩa vụ cảnh báo, và hạn chế phương tiện. Các hành động cần thiết: (1) môi trường an toàn với việc theo dõi liên tục và loại bỏ các vũ khí tiềm tàng (gói an toàn của khoa cấp cứu tâm thần); (2) nghĩa vụ cảnh báo đồng nghiệp được xác định theo án lệ Tarasoff kiện Regents — hầu hết các khu vực pháp lý yêu cầu thông báo cho nạn nhân được xác định và cơ quan thực thi pháp luật khi một mối đe dọa nghiêm trọng đối với một người cụ thể được tiết lộ; (3) hạn chế phương tiện rõ ràng — hỏi về việc tiếp cận súng và sắp xếp cất giữ an toàn bên ngoài nhà, chuyển cho gia đình, hoặc tạm thời giao nộp cho cơ quan thực thi pháp luật (can thiệp dựa trên bằng chứng hiệu quả nhất để phòng ngừa giết người và tự sát). Hứa hẹn bảo mật tuyệt đối (lựa chọn 6) là phi đạo đức khi có thể thấy trước tổn hại cho bên thứ ba. Ghi chép mơ hồ (lựa chọn 2) gây nguy hiểm cho bên thứ ba và sự bảo vệ pháp lý của nhóm. Xuất viện về nhà với hẹn tái khám ngoại trú trong 24 giờ (lựa chọn 3) là hoàn toàn không đầy đủ đối với ý tưởng giết người đang hoạt động có phương tiện và mục tiêu cụ thể — thường đòi hỏi nhập viện tâm thần nội trú, thường là không tự nguyện. ## Giải thích chuyên sâu Phân loại Khủng hoảng Ý định Giết người Mục tiêu cụ thể + kế hoạch + phương tiện + cường độ tăng = nguy cơ sắp xảy ra. Ba trụ cột pháp lý và lâm sàng phải đồng thời. Ba trụ cột 1. An toàn: giám sát 1:1, loại bỏ vũ khí và vật sắc, đơn vị có khóa 2. Nghĩa vụ cảnh báo (Tarasoff): thông báo nạn nhân được xác định + thực thi pháp luật 3. Hạn chế phương tiện: lưu trữ súng ngoài cơ sở, gia đình khóa, hoặc giao tạm cho thực thi pháp luật — can thiệp hiệu quả nhất Xử trí Hầu như luôn nhập viện tâm thần (tự nguyện ưu tiên, không tự nguyện nếu từ chối). Đáp án sai 4: Bảo mật có giới hạn khi tổn hại bên thứ ba có thể dự đoán. 5: Ghi chép mơ hồ tạo nguy hiểm pháp lý. 6: Theo dõi ngoại trú không đủ cho HI chủ động với phương tiện. Chủ đề NCSBN PSI — Can thiệp khủng hoảng / cấp cứu sức khỏe hành vi. ## Tình huống lâm sàng Tình huống 38 tuổi, tự nguyện đến cấp cứu, ý định giết người. Hồ sơ Nguy cơ - Mục tiêu cụ thể: đồng nghiệp được xác định - Kế hoạch: đối đầu tại văn phòng ngày mai - Phương tiện: súng ngắn ở nhà - Cường độ tăng được nói: suy nghĩ ngày càng mạnh - Có sự thấu hiểu: không muốn hành động Mức Khủng hoảng Sắp xảy ra cao. Đạt ngưỡng Tarasoff. Hạn chế phương tiện then chốt. Hành động Cần thiết An toàn + nghĩa vụ cảnh báo + hạn chế phương tiện + nhập viện tâm thần ## Khái niệm chính - **Nghĩa vụ cảnh báo Tarasoff** — Nghĩa vụ pháp lý phát sinh từ Tarasoff v. Regents of the University of California (1976) — khi một bác sĩ xác định rằng bệnh nhân gây ra mối nguy hiểm bạo lực nghiêm trọng đối với một bên thứ ba được xác định, bác sĩ có nghĩa vụ thực hiện các bước hợp lý để bảo vệ nạn nhân dự kiến, có thể bao gồm cảnh báo nạn nhân, thông báo cho thực thi pháp luật, hoặc theo đuổi nhập viện không tự nguyện. Yêu cầu cụ thể khác nhau theo bang. - **Hạn chế phương tiện** — Hạn chế tiếp cận phương tiện gây tử vong (súng, thuốc, vật sắc, độ cao) cho cá nhân có nguy cơ cấp tính tự gây hại hoặc gây hại người khác. Cơ sở bằng chứng mạnh nhất trong phòng ngừa tự sát nhưng cũng áp dụng cho nguy cơ giết người. Phương pháp: lưu trữ tự nguyện ngoài cơ sở với gia đình hoặc bạn bè, giao tạm cho cửa hàng súng hoặc thực thi pháp luật, két súng có mật mã do người khác giữ, hộp khóa thuốc. - **Đánh giá ý định giết người** — Đánh giá có cấu trúc nguy cơ bạo lực sắp xảy ra: mục tiêu được xác định (người cụ thể so với chung), kế hoạch (phương pháp và thời điểm), phương tiện (tiếp cận vũ khí, đặc biệt súng), hành vi chuẩn bị, ý định (suy nghĩ thụ động so với mong muốn chủ động), thấu hiểu, tiền sử bạo lực, sử dụng chất, ảo thanh ra lệnh. Xử trí theo mức độ cấp tính — hầu hết các trường hợp cấp tính cần nhập viện. ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A nurse is admitting a 32-year-old client to an inpatient mental health unit with a diagno…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360525&lang=vi) - [A 28-year-old client with schizophrenia is admitted to the inpatient psychiatric unit. The…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363668&lang=vi) - [A nurse is admitting an adult client to an inpatient behavioral health unit for active sui…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363995&lang=vi) - [A nurse is admitting a 22-year-old client to the inpatient psychiatric unit after a suicid…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364123&lang=vi) - [A nurse is caring for an adult client newly admitted to the inpatient psychiatric unit who…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366332&lang=vi) - [A 60-year-old client with chronic alcohol use disorder is admitted to the emergency depart…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368099&lang=vi) - [A client with major depressive disorder quietly states, "I don't see the point in going on…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368299&lang=vi) - [A psychiatric inpatient is pacing, shouting, and clenching the fists, and the nurse identi…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368323&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368141&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368141&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368141&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368141&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368141&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._