# 38세 대상자가 자발적으로 응급실에 내원하여 특정 동료에 대한 침투적인 폭력적 생각을 보고했으며, 내일 사무실에서 그 동료와 대면하겠다는 계획까지 진술했습니다. 대상자는 이러한 생각이 점점 강해지고 있지만 행동으로 옮기고 싶지는 않다고 말합니다. 대상자는 집에 권총을 소지하고 있습니다. 다음 중 필수적인 조치는 무엇입니까? 모두 고르십시오.

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> language: ko  
> subject: Crisis Intervention  
> category: PSI

## 문제

38세 대상자가 자발적으로 응급실에 내원하여 특정 동료에 대한 침투적인 폭력적 생각을 보고했으며, 내일 사무실에서 그 동료와 대면하겠다는 계획까지 진술했습니다. 대상자는 이러한 생각이 점점 강해지고 있지만 행동으로 옮기고 싶지는 않다고 말합니다. 대상자는 집에 권총을 소지하고 있습니다. 다음 중 필수적인 조치는 무엇입니까? 모두 고르십시오.

1

훈련된 직원의 지속 관찰이 가능한 안전한 방에 대상자를 배치하고 모든 잠재적 무기·위험 물품을 제거한다

2

대상자의 사생활을 보호하고 의무 기록의 법적 위험을 최소화하기 위해 대상자의 진술을 광범위하고 비특이적인 언어로 기록한다.

3

대상자가 자발적이고 즉각적인 행동 의도를 부인하므로, 24시간 정신 건강 추적 예약을 잡아 집으로 퇴원시킨다.

4

권총 접근권과 현재 접근 가능 여부를 직접 묻고 가족 또는 법 집행기관과 함께 수단 제한을 마련한다

5

Tarasoff 원칙에 따른 경고 의무에 따라 의료진과 함께 식별된 동료(예정된 피해자)에게 통지한다

6

공유된 정보는 엄격히 비밀로 유지될 것이라고 대상자를 안심시켜, 대상자가 추가 세부 사항을 안전하게 공개할 수 있도록 한다.

## 해설

특정 대상을 식별한 살인 사고, 계획, 수단(총기 접근성)이 있는 경우는 즉각적인 안전 확보, 경고 의무, 수단 제한이 필요한 정신과 응급 상황입니다. 필수 조치: (1) 지속적인 관찰과 잠재적 무기 제거를 포함한 안전한 환경(정신과 응급실 안전 번들); (2) 타라소프 대 리전트(Tarasoff v. Regents) 판례에 따른 확인된 동료에 대한 경고 의무 — 대부분의 관할권에서는 특정인에 대한 심각한 위협이 공개될 때 피해자와 법 집행 기관에 알리도록 요구합니다; (3) 명시적인 수단 제한 — 총기 접근에 대해 질문하고 외부에 안전하게 보관하거나 가족에게 전달하거나 법 집행 기관에 임시로 인계하도록 조치해야 합니다(이는 살인과 자살 예방을 위한 가장 근거 기반의 중재입니다). 제3자 피해가 예견될 때 절대적인 비밀유지를 약속하는 것(옵션 6)은 비윤리적입니다. 모호한 기록(옵션 2)은 제3자와 치료팀의 법적 보호를 위태롭게 합니다. 24시간 외래 추적과 함께 귀가시키는 것(옵션 3)은 수단과 특정 대상이 있는 활동성 살인 사고에 대해 매우 부적절하며 — 일반적으로 비자발적 입원을 포함한 정신과 입원이 필요합니다.

## 심화 해설

살인 사고 위기 분류
특정 표적 + 계획 + 수단 + 강도 증가 = 임박한 위험. 세 법적·임상적 축을 동시에 작동.

3축
1. 안전: 1:1 관찰, 무기·날카로운 물품 제거, 잠금 병동
2. 경고 의무(Tarasoff): 식별된 피해자 + 법 집행기관 통지
3. 수단 제한: 외부 권총 보관, 가족 잠금, 법 집행기관 임시 양도 — 단일 최고 효과 개입

처치
거의 항상 정신과 입원(자발 우선, 거부 시 비자의).

오답
4: 제3자 위해 예측 시 비밀보장은 한계 있음.
5: 모호한 문서화는 법적 위험.
6: 활동성 HI + 수단에 외래 추적은 부적절.

NCSBN 테마
PSI — 위기 개입 / 행동 건강 응급.

## 임상 시나리오

시나리오
38세, 응급실 자발 방문, 살인 사고.

위험 프로파일
- 특정 표적: 식별된 동료
- 계획: 내일 사무실에서 마주침
- 수단: 집에 권총
- 진술된 강도 증가: 사고가 점점 강해진다
- 통찰력 존재: 행동에 옮기고 싶지 않다

위기 단계
높은 임박성. Tarasoff 임계점 충족. 수단 제한 결정적.

필요 행동
안전 + 경고 의무 + 수단 제한 + 정신과 입원

## 핵심 개념

- **Tarasoff 경고 의무** — Tarasoff v. Regents of the University of California(1976) 판결에서 비롯된 법적 의무 — 임상의가 대상자가 식별된 제3자에 대한 심각한 폭력 위험을 제기한다고 판단할 때, 의도된 피해자를 보호하기 위한 합리적 조치를 취할 의무가 있으며, 여기에는 피해자 경고, 법 집행기관 통지, 비자의 입원 추진이 포함될 수 있다. 구체적 요구사항은 주마다 다르다.
- **수단 제한** — 자해 또는 타인 위해 급성 위험에 처한 개인에 대한 치명적 수단(총기, 약물, 날카로운 물품, 높이) 접근 제한. 자살 예방에서 가장 강력한 근거 기반을 가지나 살인 위험에도 동일하게 적용. 방법: 가족·친구와의 자발적 외부 보관, 총기 상점·법 집행기관 임시 양도, 다른 사람이 비밀번호를 보관하는 총기 금고, 약물 잠금 상자.
- **살인 사고 평가** — 임박한 폭력 위험의 구조화된 평가: 식별된 표적(특정 인물 vs 일반화), 계획(방법과 시점), 수단(무기 접근, 특히 총기), 준비 행동, 의도(수동적 사고 vs 능동적 욕구), 통찰력, 폭력 병력, 물질 사용, 명령 환각. 처치는 급성도에 따라 — 대부분 급성 사례는 입원이 필요.

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