# 一位護理師正準備為一位個案靜脈注射doxorubicin（一種起泡性化療藥物），此時靜脈輸液管路突然脫落，約30毫升的化療藥液濺灑至地面及護理師的隔離衣袖上。護理師應立即採取哪些措施？（選擇所有適用選項）

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> language: zh-TW  
> subject: Handling Hazardous/Infectious Materials  
> category: SIPC

## 題目

一位護理師正準備為一位個案靜脈注射doxorubicin（一種起泡性化療藥物），此時靜脈輸液管路突然脫落，約30毫升的化療藥液濺灑至地面及護理師的隔離衣袖上。護理師應立即採取哪些措施？（選擇所有適用選項）

1

在其他任何處置之前直接將漂白水倒在spill上以中和化療藥

2

繼續正常照護工作至下班，離開單位時再更換衣物

3

因spill量小，使用一般紙巾和標準表面清潔劑常規處理

4

在接近spill之前穿戴化療等級隔離衣、雙層丁腈手套、眼罩及呼吸器

5

使用化療spill kit以吸收墊由外圍向內進行控制

6

記錄量、位置、暴露人員、時間並提交化療暴露事件報告

## 解析

化學治療藥物潑灑需依OSHA和USP General Chapter 800危害性藥品標準進行特定處理。必要措施包括：(1) 在靠近前穿戴完整化療個人防護裝備（化療專用隔離衣、雙層丁腈手套、護目鏡、呼吸防護具）—保護清潔人員免受細胞毒性暴露；(2) 使用專用化療潑灑處理包，由外圍往中心清理，以限制潑濺，並使用吸收墊侷限潑灑物；(4) 記錄潑灑量、位置、暴露人員與時間，並填寫暴露事件報告—強制性職業衛生通報。一般清潔劑和紙巾（選項3）無法充分侷限細胞毒性物質。繼續執行其他工作（選項2）會延長皮膚對細胞毒性物質的暴露，且可能透過污染的隔離衣將暴露傳播給其他個案。傾倒漂白水（選項1）為禁忌—漂白水會與某些化療藥物反應產生有毒蒸氣，且非潑灑處理包的處置步驟。

## 深入解析

化療Spill — USP 800標準
細胞毒性藥經皮膚與吸入吸收。即使小量spill也需接近前完整化療PPE。

Spill處理流程
1. 限制區域+警告他人
2. 穿戴化療PPE:化療隔離衣、雙層丁腈手套、眼罩、呼吸器
3. 開啟化療spill kit
4. 用吸收墊控制，由外向內動作
5. 所有材料置於化療廢棄物袋(黃色·標籤)
6. 依kit指示去汙表面
7. PPE由內向外脫除，丟入化療廢棄物
8. 洗手+立即更換刷手服
9. 記錄+職業健康報告

錯誤答案
3:標準清潔對細胞毒性藥不安全。
5:汙染隔離衣作業擴散暴露。
6:漂白水非標準化療中和劑;反應性風險。

NCSBN主題
SIPC — 危險物質/職業安全。

## 臨床情境

情境
護理師正準備靜脈注射doxorubicin(發泡性化療)。

Spill事件
- IV管路脫落
- 約30 mL化療藥灑於地板與護理師隔離衣袖

危險檔案
- 細胞毒性藥 — 皮膚吸收、吸入危險
- 發泡性 — 外溢時組織損傷

所需處置
- USP <800>化療spill協定
- 接近前化療PPE
- 僅用化療spill kit
- 記錄+暴露事件報告

## 重要概念

- **化療spill協定** — USP General Chapter <800>與OSHA危險藥物標準下對細胞毒性藥spill的處置規定。要點:接近前化療等級PPE(隔離衣、雙層丁腈手套、眼罩、呼吸器)、專用化療spill kit、由外向內控制、分離化療廢棄物、記錄、職業健康報告。量的閾值決定kit種類及是否需額外資源。
- **Vesicant(發泡性)** — 血管外滲時造成組織壞死之藥物。常見發泡性化療:doxorubicin(Adriamycin)、vincristine、vinblastine、paclitaxel、dactinomycin。外滲處置:停止輸注、勿沖洗、抽吸殘餘、依藥物特定解毒劑協定(anthracyclines → dexrazoxane，vinca → hyaluronidase)、依藥物溫/冷敷、攝影並會診。
- **USP <800>** — 為醫療環境中危險藥物(HD)處置設立最低標準之藥典章節 — 接收、儲存、調劑、投藥、廢棄、spill管理。強制工程控制(負壓HD調劑室)、工作慣例、PPE矩陣、表面汙染監測、能力計畫。州委員會與CMS稽核要求遵循。

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