# 看護師が患者にドキソルビシン（壊死性抗がん剤）の点滴静注を準備しているときに、点滴ラインが外れ、約30 mLの化学療法剤が床と看護師のガウンの袖にこぼれました。看護師は直ちにどのような処置をとるべきですか？当てはまるものをすべて選びなさい。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368108&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Handling Hazardous/Infectious Materials  
> category: SIPC

## 問題

看護師が患者にドキソルビシン（壊死性抗がん剤）の点滴静注を準備しているときに、点滴ラインが外れ、約30 mLの化学療法剤が床と看護師のガウンの袖にこぼれました。看護師は直ちにどのような処置をとるべきですか？当てはまるものをすべて選びなさい。

1

他の措置より先に漂白剤をspillに直接かけて化学療法薬を中和する

2

勤務終了まで通常業務を続け、部署を離れる際に着替える

3

spillが少量なので通常の紙タオルと標準表面洗浄剤で日常的に処理する

4

spillに近づく前に化学療法対応ガウン、二重ニトリル手袋、眼保護具、呼吸器を装着する

5

化学療法spillキットを使用し、吸収パッドで外周から内側へspillを封じ込める

6

量、場所、曝露人員、時刻を記録し化学療法曝露インシデント報告書を提出する

## 解説

化学療法剤の漏出は、OSHAおよびUSP General Chapter 800の危険薬物基準に従って特別な封じ込めを必要とします。必要な処置：(1) 漏出に近づく前に化学療法用の完全なPPE（化学療法用定格のガウン、二重のニトリル手袋、目の保護具、呼吸保護具）を着用する — 清掃者を細胞毒性曝露から保護するため；(2) 専用の化学療法剤スピルキットを使用し、飛散を最小限に抑え、漏出を吸収パッドで封じ込めるために外周から内側に向かって清掃する；(4) 量、場所、曝露した人、時刻を記録し、曝露事故報告書を提出する — 職業健康報告は必須です。標準的な清掃用具とペーパータオル（選択肢3）では細胞毒性物質を適切に封じ込められません。汚染されたガウンで業務を続けること（選択肢2）は、皮膚や他の患者への細胞毒性曝露を長引かせます。漂白剤を注ぐこと（選択肢1）は禁忌であり、一部の化学療法剤と反応して有毒な蒸気を発生させる可能性があり、スピルキットのプロトコルには含まれていません。

## 詳細解説

化学療法spill — USP 800基準
細胞毒性薬は皮膚および吸入から吸収される。少量spillでも接近前に完全化学療法PPEが必要。

Spill対応シーケンス
1. 区域制限+他者警告
2. 化学療法PPE:化学療法ガウン、二重ニトリル手袋、眼保護具、呼吸器
3. 化学療法spillキット開封
4. 吸収パッドで封じ込め、外側から内側へ
5. 全資材を化学療法廃棄物袋(黄色・ラベル)へ
6. キット指示に従い表面除染
7. PPEを内側に裏返して除去、化学療法廃棄物へ
8. 手洗い+即時にスクラブ交換
9. 記録+職業保健報告

誤答
3:標準清掃は細胞毒性薬に不適切。
5:汚染ガウンで作業は曝露拡散。
6:漂白剤は標準化学療法中和剤ではなく、反応性ハザード。

NCSBNテーマ
SIPC — 危険物質/職業安全。

## 臨床シナリオ

シナリオ
看護師が静注doxorubicin(発泡性化学療法)準備中。

Spillイベント
- IVライン外れ
- 約30 mLの化学療法薬が床と看護師のガウン袖にこぼれた

ハザードプロファイル
- 細胞毒性薬 — 皮膚吸収、吸入危険
- 発泡性 — 血管外漏出時の組織損傷

必要対応
- USP <800>化学療法spillプロトコル
- 接近前に化学療法PPE
- 化学療法spillキットのみ
- 記録+曝露インシデント報告書

## 重要概念

- **化学療法spillプロトコル** — USP General Chapter <800>とOSHA危険薬物基準に基づく細胞毒性薬spill対応規定。要点:接近前の化学療法対応PPE(ガウン・二重ニトリル手袋・眼保護具・呼吸器)、専用化学療法spillキット、外周から内側への封じ込め、分離された化学療法廃棄物、記録、職業保健報告。量の閾値によりキット種類と追加資源を決定。
- **Vesicant(発泡性)** — 血管外漏出時に組織壊死を起こす薬物。一般的な発泡性化学療法:doxorubicin(アドリアマイシン)、vincristine、vinblastine、paclitaxel、dactinomycin。漏出管理:点滴中止・フラッシュ禁止・残留吸引・薬物別解毒剤プロトコル(アントラサイクリン → dexrazoxane、vinca → hyaluronidase)、薬物別温/冷罨法、写真・コンサルト。
- **USP <800>** — 医療環境における危険薬物(HD)取扱いの最低基準を定めた薬局方章 — 受領・保管・調剤・投与・廃棄・spill管理。工学的制御(陰圧HD調剤室)、作業慣行、PPEマトリックス、表面汚染監視、能力プログラムを義務付け。州ボードとCMS調査で遵守必須。

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