# 護理師正在監測一位58歲因嚴重營養不良(BMI 14.2)而透過中心靜脈導管接受全靜脈營養(TPN)的個案。第2日檢驗顯示:血清磷1.4 mg/dL(低)、鎂1.3 mEq/L(低)、鉀2.9 mEq/L(低)、血糖268 mg/dL。TPN以處方速率輸注。適當的行動為何?選擇所有適用的選項。

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> language: zh-TW  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 題目

護理師正在監測一位58歲因嚴重營養不良(BMI 14.2)而透過中心靜脈導管接受全靜脈營養(TPN)的個案。第2日檢驗顯示:血清磷1.4 mg/dL(低)、鎂1.3 mEq/L(低)、鉀2.9 mEq/L(低)、血糖268 mg/dL。TPN以處方速率輸注。適當的行動為何?選擇所有適用的選項。

1

停止TPN輸注，並根據耐受情況將飲食進展至常規口服攝入，因為電解質紊亂。

2

每班檢查中心靜脈導管入口處有無紅、分泌物或壓痛以早期發現CLABSI

3

啟動滑動式胰島素覆蓋並每4小時重新評估血糖，考慮補充thiamine

4

將TPN輸注速率增加25％，以矯正嚴重營養不良並提供額外熱量以促進癒合。

5

通知醫師關於符合再餵食症候群的電解質失衡並要求降低TPN輸注速率

6

依照醫囑補充磷、鎂、鉀，同時持續密切心臟監測

## 解析

嚴重營養不良(BMI 14.2)個案開始TPN屬再餵食症候群高風險 — 碳水化合物驅動的胰島素急升使磷、鎂、鉀進入細胞內，導致致命的心律不整、呼吸衰竭和橫紋肌溶解。所需行動:(1)通知醫師並降低TPN速率(嚴重營養不良從目標熱量的25-50%開始);(2)積極補充電解質並進行心臟監測;(3)滑動式胰島素覆蓋及補充thiamine(高碳水負荷時預防Wernicke);(5)每班CLABSI監視。增加TPN速率(4)惡化再餵食。突然停用TPN改為自由經口(6)未解決電解質缺乏，可能無法滿足熱量需求。

## 深入解析

再餵食症候群 — 致命電解質移動
飢餓使細胞內磷/Mg/K耗盡。碳水化合物再餵食引發胰島素急升 → 磷/Mg/K移入細胞 → 血清低值 = 心律不整、呼吸衰竭、橫紋肌溶解。

風險因子
BMI <16、體重下降 >15%、NPO >5日、酒精使用障礙、厭食症、長期禁食。

管理組合
1. 緩慢起始(前48小時目標熱量25-50%)
2. 磷/Mg/K積極補充 + 心電圖
3. Thiamine 100 mg 首次碳水之前/併用(預防Wernicke)
4. 血糖監測 + 胰島素
5. CLABSI監視

錯誤答案
4:速率增加 = 再餵食加速。
6:電解質未補正即停藥 = 危險。

NCSBN主題
PPT — TPN / 副作用。

## 臨床情境

情境
58歲，嚴重營養不良 BMI 14.2，第1日中心靜脈導管TPN啟動。

第2日檢驗
- 磷 1.4 mg/dL(低)
- 鎂 1.3 mEq/L(低)
- 鉀 2.9 mEq/L(低)
- 血糖 268 mg/dL(高)

模式
低磷 + 低Mg + 低K + 高血糖 + 營養不良 + 近期碳水負荷 = 再餵食症候群。

並存風險
- 中心靜脈導管的CLABSI
- TPN葡萄糖造成高血糖

## 重要概念

- **再餵食症候群 (Refeeding syndrome)** — 於營養不良者重新引入營養(尤其碳水化合物)時引發之致命代謝移動。胰島素急升使磷、鎂、鉀進入細胞內，產生嚴重低磷血症、心律不整、呼吸肌無力，若thiamine耗盡則發生Wernicke腦病變。預防:目標熱量25-50%起始、積極補充電解質、再餵食前thiamine 100 mg。
- **TPN (全靜脈營養)** — 經中心靜脈導管完整提供大量和微量營養素之靜脈營養 — 消化道無法滿足需求時使用。組成:葡萄糖、胺基酸、脂質、電解質、維生素、微量元素。主要風險:再餵食症候群、高血糖、CLABSI、肝功能異常、電解質失衡。需每日代謝監測。
- **CLABSI (中心靜脈導管相關血流感染)** — 中心靜脈導管放置48小時或以上發生且與導管相關之血流感染。特徵:發燒、導管處紅腫·分泌物·壓痛、外周和導管血液培養陽性。預防組合:手部衛生、全屏障置入、chlorhexidine皮膚消毒、每日必要性檢視、無菌敷料更換。

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