# Một điều dưỡng đang hướng dẫn cho bệnh nhân 68 tuổi bị rung nhĩ về liệu pháp bắc cầu chống đông để chuẩn bị cho phẫu thuật cắt túi mật nội soi chương trình trong 7 ngày tới. Bệnh nhân đang dùng warfarin 5 mg mỗi ngày với INR 2,4 và điểm CHA2DS2-VASc là 4. Những điểm giảng dạy nào là thiết yếu để quản lý an toàn chu phẫu? Chọn tất cả các đáp án đúng. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368103&lang=vi > language: vi > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PPT ## Câu hỏi Một điều dưỡng đang hướng dẫn cho bệnh nhân 68 tuổi bị rung nhĩ về liệu pháp bắc cầu chống đông để chuẩn bị cho phẫu thuật cắt túi mật nội soi chương trình trong 7 ngày tới. Bệnh nhân đang dùng warfarin 5 mg mỗi ngày với INR 2,4 và điểm CHA2DS2-VASc là 4. Những điểm giảng dạy nào là thiết yếu để quản lý an toàn chu phẫu? Chọn tất cả các đáp án đúng. 1 Ngừng warfarin 5 ngày trước phẫu thuật để INR giảm xuống dưới 1,5 vào ngày phẫu thuật 2 Tiêm tĩnh mạch một liều vitamin K 10 mg vào sáng ngày phẫu thuật để bình thường hóa INR nhanh chóng 3 Bắt đầu enoxaparin (LMWH) liều điều trị 36 giờ sau liều warfarin cuối, với liều LMWH cuối cách phẫu thuật ít nhất 24 giờ 4 Thay thế warfarin vĩnh viễn bằng aspirin 325 mg mỗi ngày vì thủ thuật nội soi là nguy cơ thấp 5 Khôi phục warfarin vào tối ngày phẫu thuật nếu cầm máu đủ, với LMWH bridging tiếp tục đến khi INR đạt điều trị 6 Tiếp tục warfarin không gián đoạn để tránh nguy cơ đột quỵ vì CHA2DS2-VASc lớn hơn 2 ## Giải thích Liệu pháp bắc cầu chống đông giúp quản lý nguy cơ thuyên tắc huyết khối trong thời gian tạm ngừng warfarin để thực hiện thủ thuật xâm lấn. Với điểm CHA2DS2-VASc là 4 (nguy cơ đột quỵ trung bình-cao), kế hoạch bắc cầu dựa trên bằng chứng: (1) ngừng warfarin trước phẫu thuật 5 ngày để INR giảm xuống dưới 1,5; (2) bắt đầu dùng LMWH liều điều trị (enoxaparin 1 mg/kg mỗi 12 giờ) 36 giờ sau liều warfarin cuối cùng, liều cuối cùng ít nhất 24 giờ trước phẫu thuật để đảm bảo thải trừ LMWH; (4) dùng lại warfarin vào buổi tối sau phẫu thuật và tiếp tục bắc cầu bằng LMWH cho đến khi INR đạt mức điều trị trong 2 ngày liên tiếp. Tiếp tục dùng warfarin (lựa chọn 6) gây nguy cơ chảy máu lớn trong phẫu thuật nội soi. Tiêm tĩnh mạch vitamin K 10 mg (lựa chọn 2) gây kháng warfarin trong nhiều ngày. Chuyển từ warfarin sang aspirin (lựa chọn 4) là không phù hợp nếu không có hội chẩn điện sinh lý. ## Giải thích chuyên sâu Logic Bridge Anticoagulation Nguy cơ đột quỵ khi ngừng warfarin > nguy cơ chảy máu của LMWH bridge → bridge cho CHA2DS2-VASc trung bình đến cao. Lịch tiêu chuẩn - Ngày -5: Ngừng warfarin - Ngày -3: Bắt đầu LMWH liều điều trị (36 giờ sau warfarin cuối) - Ngày -1: LMWH cuối 24 giờ trước phẫu thuật - Ngày 0: INR <1,5 — phẫu thuật - Ngày 0 tối: Khôi phục warfarin - Ngày +1: LMWH tiếp tục đến khi INR điều trị 2 ngày Đáp án sai 3: Tiếp tục warfarin vào phẫu thuật = nguy cơ chảy máu. 5: Vitamin K tĩnh mạch = kháng warfarin. 6: Chuyển aspirin không có hội chẩn chuyên khoa = sai phạm vi. Chủ đề NCSBN PPT — Tác dụng phụ, chảy máu/đông máu. ## Tình huống lâm sàng Tình huống 68 tuổi, rung nhĩ, dùng warfarin 5 mg mỗi ngày, dự kiến cắt túi mật nội soi chương trình sau 7 ngày. Nguy cơ - INR 2,4 - CHA2DS2-VASc 4 (nguy cơ đột quỵ trung bình đến cao) Kế hoạch - Bridge anticoagulation với LMWH - Ngừng warfarin 5 ngày trước mổ - Enoxaparin liều điều trị đến 24 giờ trước mổ - Khôi phục warfarin vào tối ngày mổ ## Khái niệm chính - **Bridge anticoagulation** — Chiến lược thay thế thuốc chống đông uống (warfarin) bằng thuốc chống đông tiêm tác dụng ngắn hơn (LMWH hoặc UFH) trong thời gian chu phẫu để giảm thiểu cả nguy cơ huyết khối và chảy máu. Chỉ định cho nguy cơ đột quỵ trung bình đến cao (CHA2DS2-VASc ≥4 ở AF) hoặc VTE gần đây (<3 tháng). Không cần cho bệnh nhân nguy cơ thấp. - **CHA2DS2-VASc** — Điểm nguy cơ đột quỵ trong rung nhĩ không van: CHF (1), HTN (1), Tuổi ≥75 (2), DM (1), Đột quỵ/TIA (2), Bệnh mạch máu (1), Tuổi 65-74 (1), Giới nữ (1). Điểm ≥2 ở nam hoặc ≥3 ở nữ → chỉ định chống đông mạn. - **LMWH (enoxaparin)** — Heparin trọng lượng phân tử thấp — dược động học có thể dự đoán, không cần theo dõi PTT. Liều điều trị 1 mg/kg tiêm dưới da q12h. Liều cuối 24 giờ trước phẫu thuật để thanh thải. Theo dõi anti-Xa trong suy thận hoặc cân nặng cực đoan. Đảo ngược: protamine (không hoàn toàn). ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=vi) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=vi) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=vi) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi) - [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=vi) - [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=vi) - [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368103&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368103&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368103&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368103&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368103&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._