# 신장이식 후 4년이 경과한 35세 남성 대상자가 정기 외래를 방문하였다. 대상자는 3일간의 저열과 소변량 감소를 호소한다. 활력징후: 체온 38.4°C, 혈압 158/96 mmHg, 맥박 102회/분. 검사: 혈청 크레아티닌 2.5 mg/dL(기저 1.2), BUN 38 mg/dL, 24시간 소변량 480 mL. 이식 신장 부위에 압통이 관찰된다. 간호사가 시행해야 할 행동을 모두 고르시오.

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> language: ko  
> subject: System-Specific Assessments  
> category: ROR

## 문제

신장이식 후 4년이 경과한 35세 남성 대상자가 정기 외래를 방문하였다. 대상자는 3일간의 저열과 소변량 감소를 호소한다. 활력징후: 체온 38.4°C, 혈압 158/96 mmHg, 맥박 102회/분. 검사: 혈청 크레아티닌 2.5 mg/dL(기저 1.2), BUN 38 mg/dL, 24시간 소변량 480 mL. 이식 신장 부위에 압통이 관찰된다. 간호사가 시행해야 할 행동을 모두 고르시오.

1

이식 신장 부위 압통, 발열, 크레아티닌이 두 배로 증가한 사실을 이식 신장내과 전문의에게 즉시 알린다

2

면역억제제 복용 시간, 누락된 복용분, 최근 감염력을 포함한 약물 순응도를 검토한다

3

다음 외래 방문 때까지 타크로리무스, 프레드니솔론 등 면역억제제를 모두 보류한다

4

이식 신장 부위의 압통, 경결, 비대칭, 이식편 크기 변화를 사정한다

5

경미한 크레아티닌 상승은 흔한 변화라고 안심시키고 2주 후 외래 재방문을 예약한다

6

전혈구검사(분획), 종합대사패널, 타크로리무스 trough를 채혈한다

## 해설

급성 신장이식 거부는 크레아티닌 상승(흔히 두 배), 발열, 고혈압, 소변량 감소, 이식편 압통이 특징이다. 이식팀에 즉시 알리는 것이 결정적이다 — 생검과 정주 메틸프레드니솔론 펄스 요법이 시간 단위 안에 필요할 수 있기 때문이다. 표준 검사는 CBC/CMP, 타크로리무스 trough(저치는 비순응을 시사)와 이식편 사정. 대상자를 안심시키는 것(3)은 진단을 지연시켜 이식편 손실 위험을 키운다. 면역억제제 보류(5)는 거부를 가속화한다 — 이식팀 지시 없이는 절대 중단하지 않는다.

## 심화 해설

급성 거부 소견
크레아티닌 두 배(1.2→2.5) + 발열 + 소변량 감소 + 이식편 압통 = 전형적인 급성 거부. 이식편 보존 가능 시간은 시간 단위.

즉각 조치
1. 이식 전문의에게 즉시 통보 — 생검과 메틸프레드니솔론 펄스 가능성.
2. CBC, CMP, 타크로리무스 trough 채혈 — 저치는 누락 복용 시사.
3. 이식편 직접 사정(압통/경결/비대칭).
4. 약물 순응도 점검 — 후기 거부(>1년)는 비순응이 주된 원인.

오답 풀이
3: 안심시키기는 진단을 지연시킴.
5: 이식팀 지시 없이 면역억제제 중단은 절대 불가 — 정반대 방향.

NCSBN 테마
ROR (위험 감소 잠재성) / 합병증 인지 + 즉각 조치.

## 임상 시나리오

시나리오
35세 남성, 4년 전 신장이식 받음, 정기 외래 방문.

증상
- 3일간 저열(38.4°C)
- 소변량 감소(480 mL/24h)
- 이식 신장 부위 압통

활력징후
- 혈압 158/96 / 맥박 102

검사
- 크레아티닌 2.5 mg/dL (기저 1.2)
- BUN 38 mg/dL
- 타크로리무스 trough 결과 대기

핵심 단서
크레아티닌 두 배 + 발열 + 소변량 감소 + 이식편 압통 = 급성 거부 추정 의무.

## 핵심 개념

- **급성 이식 거부** — 이식 장기에 대한 면역 반응. 신장이식 급성 거부는 통상 수술 1주~수개월 후 발생하나 1년 이후 후기 거부도 가능하며, 크레아티닌 상승, 발열, 고혈압, 소변량 감소, 이식편 압통이 특징. 치료: 정주 메틸프레드니솔론 펄스 ± rituximab/anti-thymocyte globulin.
- **타크로리무스 (Prograf)** — Calcineurin 억제제 — 이식 후 주된 면역억제제. 치료 trough는 다양(흔히 후기 5-10 ng/mL). 저치는 비순응이나 약물 상호작용을 시사하며, 고치는 신독성을 유발. 다음 투여 직전 trough 채혈 필수.
- **급성 신손상 vs 거부** — 이식 대상자에서는 AKI를 거부와 감별해야 한다. 거부 단서: 며칠~몇 주에 걸친 크레아티닌 상승, 발열, 이식편 압통, 고혈압. 검사: 타크로리무스 농도, 초음파(저항지수), 생검(표준).

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