# 소아 심장정지 후 발열 관리에 대한 설명으로 가장 옳은 것은?

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> subject: 소아 소생 후 통합치료

## 문제

소아 심장정지 후 발열 관리에 대한 설명으로 가장 옳은 것은?

## 보기

1. 발열은 면역 반응의 일환으로 자발순환 회복 후 48시간까지는 허용한다.
2. 발열 시 즉시 저체온 요법으로 전환하여 32°C 이하로 낮추도록 한다.
3. 체온이 38.5°C 이상일 때만 해열제를 투여하며 물리적 냉각은 시행하지 않는다.
4. 자발순환 회복 후 발열은 뇌손상을 악화시킬 수 있으므로 적극적으로 예방하고 치료한다. **✔ 정답**
5. 자발순환 회복 후 72시간 이내의 발열은 예후와 무관하므로 해열 처치는 불필요하다.

**정답: 4**

## 해설

소아 심장정지 후 발열은 뇌손상을 악화시키는 중요한 요인이다. 목표체온관리 완료 후에도 38°C 미만으로 체온을 유지하며 발열이 발생하면 적극적으로 치료해야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 소아 심장정지 후 자발순환 회복(Return of Spontaneous Circulation, ROSC) 이후의 발열 관리 원칙을 묻고 있어요. 심장정지 후 뇌손상(Post-Cardiac Arrest Brain Injury)은 주요 사망 원인이며, 발열(Hyperthermia)은 뇌의 산소 요구량을 증가시키고 염증 반응을 악화시켜 신경학적 예후를 극도로 나쁘게 만듭니다. 따라서 소아 전문소생술(Pediatric Advanced Life Support, PALS) 가이드라인은 ROSC 후 발열을 적극적으로 예방하고 관리하도록 강력히 권고합니다. 목표체온관리(Targeted Temperature Management, TTM) 완료 후에도 발열이 발생하면 즉시 해열제 및 물리적 냉각을 병행하여 체온을 38°C 미만으로 유지해야 합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! ④번이 정답입니다. 자발순환 회복(ROSC) 후 발생하는 발열은 대뇌 대사율(Cerebral Metabolic Rate)을 증가시켜 허혈-재관류 손상(Ischemia-Reperfusion Injury)을 악화시키고, 신경 세포 사멸을 촉진합니다. 따라서 소아 심장정지 후 관리에서 발열을 적극적으로 예방하고, 발생 시 즉시 해열제 투여와 함께 물리적 냉각(냉각 담요, 냉각 식염수 등)을 시행하여 정상 체온(Normothermia, 36~37.5°C) 또는 목표 체온을 유지하는 것이 필수적입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 발열은 면역 반응의 일환으로 자발순환 회복 후 48시간까지는 허용한다.
혼동 주의! 발열은 ROSC 후 면역 반응의 일부로 볼 수 있지만, 뇌손상을 악화시키는 강력한 요인이므로 허용해서는 안 됩니다. 목표체온관리(TTM) 후에도 적극적으로 예방하고 치료해야 합니다.
② 발열 시 즉시 저체온 요법으로 전환하여 32°C 이하로 낮추도록 한다.
현재 가이드라인은 심장정지 후 저체온 요법(32-34°C)보다는 정상 체온(36-37.5°C) 유지를 권장합니다. 특히 발열 시 32°C 이하의 과도한 저체온은 부정맥, 출혈, 감염 위험을 높일 수 있어 오히려 해롭습니다. 혼동 주의! 저체온 요법의 목표 온도(32-34°C)와 착각하지 않도록 주의하세요.
③ 체온이 38.5°C 이상일 때만 해열제를 투여하며 물리적 냉각은 시행하지 않는다.
혼동 주의! 38.5°C를 기준으로 삼는 것은 일반적인 발열 관리 기준이며, 심장정지 후 환자에게는 더 적극적인 접근이 필요합니다. ROSC 후에는 발열 발생 자체를 철저히 예방하고, 체온이 38°C 이상으로 상승하는 것을 허용하지 않아야 합니다. 또한 물리적 냉각은 병행하는 것이 효과적입니다.
⑤ 자발순환 회복 후 72시간 이내의 발열은 예후와 무관하므로 해열 처치는 불필요하다.
혼동 주의! ROSC 후 72시간 이내는 신경학적 예후를 결정짓는 중요한 시기입니다. 이 시기의 발열은 매우 나쁜 예후 인자로 알려져 있으며, 반드시 적극적으로 치료해야 합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
소아 심장정지 후 관리의 핵심 목표는 신경학적 회복을 최대화하는 것입니다. 이를 위해 목표체온관리(TTM), 적절한 산소 공급(SaO2 94-99% 목표, 저산소증 및 고산소증 모두 금지), 혈압 관리(연령에 따른 적정 수축기 혈압 유지), 그리고 발열 예방이 필수적으로 이루어져야 합니다.

개념 정리: 소아 심장정지 후 ROSC 관리의 핵심은 **TTM 후 발열 예방**입니다. 체온을 38°C 미만으로 유지하며, 발열 발생 시 해열제(Acetaminophen 또는 Ibuprofen)와 물리적 냉각(냉각 패드, 찬 식염수 정맥 주사 등)을 적극적으로 병행합니다.

한눈에 비교!

| 구분 | 성인 심장정지 후 | 소아 심장정지 후 |
| --- | --- | --- |
| TTM 권고 | 정상 체온 유지 (36-37.5°C) 또는 저체온 요법 (32-36°C) | 정상 체온 유지 (36-37.5°C) 강력 권고 |
| 발열 관리 | 적극적 예방 및 치료 (38°C 미만 유지) | 적극적 예방 및 치료 (38°C 미만 유지, 성인과 동일) |
| 처치 원칙 | 해열제 + 물리적 냉각 병행 | 해열제 + 물리적 냉각 병행 |

핵심 처치 포인트: 소아 ROSC 후, 체온을 지속적으로 모니터링하며 38°C 이상 상승 시 즉시 해열제를 투여하고, 물리적 냉각을 시작합니다. 냉각으로 인한 떨림(Shivering)이 발생하면 신경근 차단제(Neuromuscular Blocking Agent) 사용을 고려할 수 있습니다. 절대 금기: 발열을 방치하거나 해열제 단독 사용만으로 미온적으로 대처하는 것은 절대 안 됩니다.

암기 팁: "소아 ROSC = No Fever!" 라고 외우세요. 발열 하나가 모든 신경 보호 노력을 무너뜨릴 수 있다고 생각하면 됩니다. 발열을 예방하고 치료하는 것은 ROSC 후 뇌 관류(Cerebral Perfusion)를 보호하는 최우선 과제입니다.

국시 빈출 포인트: 소아 심장정지 후 관리에서 "발열 관리"는 매우 빈출되는 주제입니다. 단순히 '안 좋다'는 수준을 넘어, 어떤 체온(38°C)을 기준으로 어떻게(해열제 + 물리적 냉각) 관리하는지까지 구체적인 처치 프로토콜을 묻는 문제로 출제됩니다.

기출 변형 주의! "ROSC 후 체온 39°C의 5세 아동에게 우선 시행해야 할 처치는?"이라는 문제로 출제될 수 있습니다. 정답은 즉각적인 해열제 투여와 물리적 냉각 시작입니다. "발열이 예후와 무관하다"거나 "48시간까지 허용한다"는 오답 선택지를 조심하세요.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
119 구급대가 아파트에서 4세 아동의 심장정지 신고를 받고 출동했습니다. 현장 도착 시 아동은 무의식 상태로 호흡과 맥박이 없어 즉시 심폐소생술(Cardiopulmonary Resuscitation, CPR)을 시작했고, 자동심장충격기(AED) 분석 결과 심실세동(VF)이 확인되어 제세동 1회 시행 후 심장 리듬이 회복되었습니다. 자발순환 회복(ROSC)을 확인하고, 아동을 구급차로 이송 중입니다. 구급차 내 모니터에서 체온이 38.8°C로 측정됩니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. **기도 및 호흡 유지**: ROSC 후에도 의식이 없는 아동이므로 기관내삽관(Endotracheal Intubation)을 통해 기도를 확보하고, 호기말 이산화탄소분압(EtCO2)을 35-45mmHg로 유지하며 적절한 환기를 제공합니다.
2. **순환 유지**: 혈압을 측정하여 저혈압(쇼크)이 없는지 확인하고, 필요시 수액(생리식염수 20mL/kg) 또는 혈압상승제(에피네프린, 도파민)를 투여합니다.
3. **발열 관리**: 핵심! 체온 38.8°C는 발열로, 뇌손상 악화 요인입니다. 의료지도 의사의 지시를 받아 즉시 해열제(아세트아미노펜 15mg/kg)를 직장 또는 정맥으로 투여하고, 구급차 내 냉방을 최대로 하거나 환자의 노출을 통해 물리적 냉각을 병행합니다.
4. **이송**: 지속적인 생체징후(심전도, 산소포화도, EtCO2, 혈압, 체온)를 모니터링하면서 소아 전문 치료가 가능한 권역응급의료센터(Regional Emergency Medical Center) 또는 소아 중환자실(PICU)이 있는 병원으로 이송합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 주의! 물리적 냉각 시 아동이 떨지 않도록 주의해야 합니다. 떨림은 대사 요구량을 증가시켜 뇌손상을 악화시킬 수 있습니다.
- 1급 응급구조사 업무범위 내에서 소아 해열제 투여는 직접 의료지도(Online Medical Direction)가 필요한 경우가 많으므로, 의료지도 의사와 지속적으로 상황을 공유하고 지시를 받는 것이 중요합니다.
- 이송 중 체온을 지속적으로 측정하여 38°C 이상으로 상승하는 것을 반드시 막아야 합니다. 절대 금기: 발열을 단순히 '아이 열이 좀 있네' 정도로 가볍게 넘기고 방치하는 행위.

현장 처치 프로토콜: 소아 ROSC 후 발열 대처 프로토콜
1. 체온 확인 (고막/직장/식도 체온)
2. 체온 38°C 이상 확인 시 즉시 의료지도 요청
3. 해열제 투여 (Acetaminophen 15mg/kg IV/PR, 또는 Ibuprofen 10mg/kg PO/PR)
4. 물리적 냉각 시작 (냉각 패드 적용, 찬 생리식염수 IV, 환자 노출)
5. 떨림 방지 (필요시 신경근 차단제 고려)
6. 지속적 체온 모니터링 및 38°C 미만 유지 확인

선배 응급구조사의 한마디
"어린 아기들이 심장정지에서 살아 돌아왔어요! 정말 다행이죠. 그런데 이때 방심하면 안 됩니다. ROSC 후 체온이 38도를 넘으면 그동안 열심히 한 심폐소생술과 제세동이 물거품이 될 수 있어요. 발열은 뇌를 녹이는 적입니다. 구급차 안에서도 냉방을 틀고 아이 옷을 벗기고, 의료지도 선생님께 바로 연락해서 해열제 지시를 꼭 받아내세요. 이게 바로 우리가 현장에서 신경을 보호하는 마지막 골든타임 싸움입니다!"

## 핵심 개념

- **자발순환 회복** — 심장정지 후 심폐소생술을 통해 심장의 박동이 자발적으로 회복된 상태로, 이후 신경학적 회복을 위한 집중 치료가 필수적입니다.
- **목표체온관리** — 심장정지 후 뇌손상을 최소화하기 위해 환자의 체온을 특정 목표 범위로 유지하는 치료법입니다. 현재는 정상 체온(36-37.5°C) 유지가 권장됩니다.
- **소아 전문소생술** — 소아 심장정지 및 응급 상황에 대한 표준화된 평가 및 처치 프로토콜로, 소아 환자의 특성을 고려한 알고리즘을 제공합니다.
- **해열제** — 발열을 낮추기 위해 사용하는 약물로, 대표적으로 아세트아미노펜(Acetaminophen)과 이부프로펜(Ibuprofen)이 있습니다. ROSC 후 발열 시 적극적으로 투여합니다.
- **허혈-재관류 손상** — 조직에 혈액 공급이 중단되었다가(허혈) 재개(재관류)될 때 발생하는 손상으로, 활성산소(Free Radical) 생성과 염증 반응으로 인해 세포 손상이 악화됩니다.

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