# 자발순환이 회복된 소아 환자에서 심장정지 후 심근기능 장애의 특징으로 가장 옳은 것은?

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> subject: 소아 소생 후 통합치료

## 문제

자발순환이 회복된 소아 환자에서 심장정지 후 심근기능 장애의 특징으로 가장 옳은 것은?

## 보기

1. 심근기능 장애는 일반적으로 수일 이내에 가역적으로 회복된다. **✔ 정답**
2. 심근기능 장애는 좌심실에만 국한되어 나타난다.
3. 자발순환 회복 직후 발생하며 수일 내 비가역적으로 악화된다.
4. 심근기능 장애는 수축기 기능만 저하되고 이완기 기능은 보존된다.
5. 심근기능 장애는 혈압이 정상이면 임상적으로 의미가 없다.

**정답: 1**

## 해설

심장정지 후 심근기능 장애는 일시적이고 가역적인 특성을 가지며, 적절한 치료 시 수일 이내에 회복되는 경우가 많다. 좌심실과 우심실 모두 영향을 받을 수 있으며 수축기 및 이완기 기능 모두 저하될 수 있다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 소아 심장정지 후 심근기능 장애(Post-Cardiac Arrest Myocardial Dysfunction)의 전형적인 특징과 회복 양상을 묻고 있어요. 소아 심폐소생술(PALS) 가이드라인에서 자발순환 회복(ROSC) 후 관리의 핵심 중 하나는 이 가역적인 심근 손상을 이해하고 적극적인 혈역학적 지지(Hemodynamic Support)를 하는 것입니다.

1. **정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! 심장정지 후 심근기능 장애는 가역적(Reversible) 특성을 가집니다. 심근이 저관류(저혈류)와 재관류(재산소화) 손상(Ischemia-Reperfusion Injury)을 겪으면서 일시적으로 기능이 떨어지지만, 심근세포 자체가 괴사(necrosis)에 빠지지 않고 적절한 약물 및 수액 치료, 체온 관리(Targeted Temperature Management)를 통해 수일 이내에 회복됩니다.

2. **오답 분석 (Distractor Analysis)**:
- 혼동 주의! ②번: 심근기능 장애는 좌심실(Left Ventricle)뿐만 아니라 **우심실(Right Ventricle)** 기능도 함께 저하됩니다. 특히 우심실 기능 부전은 정맥 환류(전부하)를 감소시켜 혈압 유지를 더 어렵게 만듭니다.
- ③번: 자발순환 회복(ROSC) 직후 발생하지만, 수일 내에 **가역적**으로 회복되는 것이 특징입니다. "비가역적으로 악화"된다는 표현은 급성 심근경색(MI) 등 다른 원인에 해당합니다.
- 혼동 주의! ④번: 심장정지 후 심근기능 장애는 **수축기 기능(Systolic Function)**과 **이완기 기능(Diastolic Function)**이 모두 저하됩니다. 이완기 기능 장애는 심장이 혈액을 충분히 채우지 못해 심박출량(Cardiac Output) 감소를 악화시킵니다.
- ⑤번: 심근기능 장애가 있어도 보상 기전(말초혈관 수축, 빈맥)으로 혈압이 정상 범위로 유지될 수 있습니다. 그러나 혈압이 정상이더라도 심박출량은 저하되어 있을 수 있어 숨은 쇼크(occult shock) 상태를 의심해야 합니다. 따라서 임상적으로 매우 의미 있는 상태입니다.

3. **연관 개념 정리 (Related Concepts)**:
- 심장정지 후 증후군(Post-Cardiac Arrest Syndrome, PCAS)은 네 가지 요소로 구성됩니다: 1) 심장정지 후 심근기능 장애, 2) 전신 허혈-재관류 손상(Systemic I/R Injury), 3) 지속되는 원인 질환(Ongoing Precipitating Pathology), 4) 뇌 손상(Brain Injury). 심근기능 장애는 이 중 하나이며, 목표 체온 요법(TTM)과 함께 적극적인 혈역학적 관리가 필요합니다.
- 소아와 성인의 차이: 소아는 성인보다 보상 능력이 뛰어나지만, 상태가 악화되면 급속히 진행됩니다. 따라서 소아 ROSC 후에는 반복적인 심장 초음파(Focused Echo)와 생체징후 모니터링이 중요합니다.

개념 정리: 소아 심장정지 후 심근기능 장애(PCAS의 한 축)

| 구분 | 특징 |
| --- | --- |
| 회복 여부 | 가역적(Reversible) - 수일 내 회복 |
| 영향 받는 심실 | 좌심실 + 우심실 (양측 모두) |
| 영향 받는 기능 | 수축기 + 이완기 기능 모두 저하 |
| 혈압과의 관계 | 혈압 정상이어도 심박출량 저하 가능 (숨은 쇼크) |
| 필요한 치료 | 혈역학적 지지(승압제/수액), 목표 체온 요법(TTM) |

한눈에 비교!: 심장정지 후 심근기능 장애 vs 심인성 쇼크(Cardiogenic Shock)

| 구분 | 심장정지 후 심근기능 장애 | 심인성 쇼크 (급성심근경색 등) |
| --- | --- | --- |
| 원인 | 허혈-재관류 손상 (일시적) | 심근괴사/기계적 합병증 (지속적) |
| 회복 가능성 | 가역적 (수일~1주) | 비가역적 괴사 포함 가능 |
| 심장초음파 | 전반적 저운동(Global Hypokinesia) | 국소 벽운동 이상 (Regional Wall Motion Abnormality) |

핵심 처치 포인트: 소아 ROSC 후 가장 중요한 것은 **혈압 유지**와 **산소 공급 최적화**입니다. 수축기 혈압이 연령별 정상 하한치 미만이거나 젖산(Lactate)이 상승했다면 즉시 등장성 수액(Isotonic Fluid)을 볼루스(Bolus)로 투여하고, 반응이 없으면 에피네프린(Epinephrine)이나 도부타민(Dobutamine) 같은 심근 수축제(Inotropes) 사용을 고려하세요.

암기 팁: "심장정지 후 심장은 지쳤어도 죽지 않았다!" → **지쳤다(기능 저하) = 가역적**, **죽지 않았다(비가역적 괴사 아님)**로 기억하세요. 따라서 "수일 내 가역적 회복"이 정답입니다.

국시 빈출 포인트: "심장정지 후 증후군(PCAS)의 구성 요소"와 "심근기능 장애의 가역성"은 필수 암기 사항입니다. 특히 보기 ③처럼 "비가역적"이라는 함정에 속지 않도록 주의하세요.

기출 변형 주의!: "소아 ROSC 후 환아의 혈압이 정상이지만 심박출량이 감소한 경우, 다음 중 가장 우선적으로 평가해야 할 것은?"과 같은 임상 상황으로 변형되어 출제될 수 있습니다. 이때는 **심장 초음파(Focused Echo)를 통한 심근 수축력 평가**가 정답이 될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: "119 구급대가 심정지로 쓰러진 7세 남아를 발견하고 심폐소생술(CPR)과 제세동(Defibrillation) 끝에 자발순환(ROSC)을 회복시켰습니다. 병원으로 이송 중 환아의 혈압은 75/40mmHg, 맥박 130회/분으로 보상 상태를 보이지만, 피부가 창백하고 사지가 차갑습니다. 산소포화도(SpO2)는 94%입니다."

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**: 1) **1차 평가(ABCDE)**: A(기도) 확인 및 필요시 기도유지기 삽입, B(호흡) - 분당 20회 이상 과환기 금지 및 ETCO2 35~40mmHg 목표, C(순환) - 혈압과 말초관류(CRT, 맥박) 확인, D(신경) - GCS 8점 미만이면 기도보호, E(노출) - 저체온 방지. 2) 핵심! 혈압이 낮고 말초관류가 불량하므로 심근기능 장애에 의한 숨은 쇼크를 의심하고, 의료지도 하에 등장성 수액(20mL/kg) 볼루스 투여 및 승압제(에피네프린 or 도부타민) 준비를 해야 합니다. 3) 이송 병원 선정: 소아전문응급의료센터 또는 소아 집중치료실(PICU)이 있는 병원으로 이송하여 목표 체온 요법(TTM)과 지속적인 혈역학적 모니터링이 가능하도록 합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 과환기(Hyperventilation)는 정맥 환류를 감소시켜 심박출량을 더 악화시키므로 절대 금기입니다. 또한 혈압이 정상이라도 말초관류(CRT, 피부 온도)와 소변량(1mL/kg/hr)을 반드시 확인해야 합니다.

현장 처치 프로토콜: 소아 ROSC 후 프로토콜 1) 2분마다 생체징후 및 ETCO2 확인 2) SpO2 목표 94-99% (과산소증 금지) 3) 평균동맥압(MAP) 50-65mmHg (연령별) 유지 4) 필요시 수액 및 승압제 5) 목표 체온 32-36도 유지 (TTM)

선배 응급구조사의 한마디: "국시에서는 '가역적'이라는 키워드 하나로 승부가 갈려요. 하지만 현장에서는 'ROSC 됐다고 안심하지 말고, 이 아이의 심장이 아직 제 기능을 못 하고 있을 수 있다'는 마음가짐으로 혈압과 말초관류를 꼼꼼히 체크해야 합니다. 숨은 쇼크를 놓치면 다시 심정지로 이어질 수 있어요!"

## 핵심 개념

- **심장정지 후 증후군** — 자발순환 회복(ROSC) 후 발생하는 전신적인 병태생리 상태로, 심근기능 장애, 전신 허혈-재관류 손상, 지속되는 원인 질환, 뇌 손상의 네 가지 요소로 구성됩니다.
- **심근기능 장애 (Myocardial Dysfunction)** — 심장정지 후 심근이 허혈-재관류 손상을 입어 수축기 및 이완기 기능이 모두 일시적으로 저하되는 가역적인 상태입니다.
- **목표 체온 요법** — 심장정지 후 ROSC 환자에서 신경학적 예후를 개선하기 위해 체온을 32~36도 범위 내에서 일정하게 유지하는 치료법입니다.
- **허혈-재관류 손상 (Ischemia-Reperfusion Injury)** — 장기간 혈류가 차단(허혈)되었다가 다시 혈류가 공급(재관류)될 때 발생하는 손상으로, 활성 산소종(ROS) 생성과 염증 반응이 주요 기전입니다.
- **심인성 쇼크 (Cardiogenic Shock)** — 심장의 펌프 기능 부전으로 인해 심박출량이 감소하여 전신 장기로의 혈류 공급이 부족한 상태입니다. 심장정지 후 심근기능 장애와 달리 비가역적인 심근 손상을 동반할 수 있습니다.

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