# 소아 심장정지 후 자발순환이 회복된 환아에서 목표체온관리를 시행할 때 권고되는 핵심체온 범위로 옳은 것은?

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> subject: 소아 소생 후 통합치료

## 문제

소아 심장정지 후 자발순환이 회복된 환아에서 목표체온관리를 시행할 때 권고되는 핵심체온 범위로 옳은 것은?

## 보기

1. 핵심체온 34~36°C를 24시간 이상 유지한다. **✔ 정답**
2. 핵심체온 33~35°C를 12시간 이상 유지한다.
3. 핵심체온 36~37.5°C를 48시간 이상 유지한다.
4. 핵심체온 32~34°C를 24시간 이상 유지한다.
5. 핵심체온 35~36°C를 12시간 이상 유지한다.

**정답: 1**

## 해설

소아 심장정지 후 목표체온관리는 핵심체온 34~36°C를 24시간 이상 유지하도록 권고된다. 이후 38°C 미만으로 정상체온을 유지하며 발열을 적극적으로 예방해야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 소아 심장정지 후 자발순환 회복(ROSC) 환자에서의 목표체온관리(TTM, Targeted Temperature Management) 프로토콜에 관한 지식을 묻고 있어요. 심장정지 후 뇌 손상을 최소화하기 위해 저체온 요법(목표체온관리)이 시행되며, 성인과 소아의 권고 기준이 다를 수 있으므로 반드시 구분해서 암기해야 합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 2020년 한국심폐소생술(KALS) 가이드라인 및 국제 소아소생술(PALS) 가이드라인에서는 소아 심장정지 후 자발순환이 회복된 환자에게 **핵심체온 34~36°C를 최소 24시간 이상 유지**하도록 권고합니다. 이후에는 38°C 미만으로 정상체온을 유지하며, 발열(hyperthermia)을 적극적으로 예방하여 2차 뇌 손상을 막는 것이 중요합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 정답 34~36°C를 24시간 이상 유지하는 것은 소아 목표체온관리의 핵심입니다.
② 혼동 주의! 33~35°C는 과거 성인 심장정지에서 사용되던 범위와 혼동하기 쉽습니다. 소아에서는 34~36°C가 권고됩니다.
③ 36~37.5°C는 정상체온 범위에 가깝고, 48시간 유지는 권고되지 않습니다. 목표체온관리 후에는 38°C 미만으로 발열을 예방하는 것이 목표입니다.
④ 32~34°C는 과도한 저체온(부정맥, 출혈 경향 증가)을 유발할 수 있어 소아에게 권고되지 않습니다.
⑤ 35~36°C는 범위가 좁고 12시간 유지는 너무 짧습니다. 최소 24시간 이상 유지해야 합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
성인 심장정지 후 목표체온관리(TTM)는 과거 32~34°C(24시간)에서 현재 **33~36°C(최소 24시간)**로 완화되었지만, 소아는 34~36°C가 표준입니다. 또한 소아에서 발열 예방은 뇌 기능 회복에 매우 중요하므로, 체온 측정을 지속하고 해열제를 적극 사용해야 합니다.

개념 정리: 소아 심장정지 후 자발순환 회복(ROSC) 관리
- 목표체온관리(TTM): 핵심체온 34~36°C 유지 (최소 24시간)
- 발열 예방: 38°C 미만 유지
- 성인 TTM과의 차이점: 성인은 33~36°C (유연한 범위), 소아는 34~36°C (고정적 범위)

한눈에 비교!:

| 구분 | 성인 TTM | 소아 TTM |
| --- | --- | --- |
| 목표체온 | 33~36°C | 34~36°C |
| 유지시간 | 최소 24시간 | 최소 24시간 |
| 재가온 속도 | 0.25~0.5°C/h | 0.5°C/h 이하 |
| 발열 예방 | 38°C 미만 | 38°C 미만 |

암기 팁:
"소아는 34-36, 24시간"을 반복해서 암기하세요. "3-4-3-6, 24" (34~36°C, 24시간)로 외우면 쉽습니다.

국시 빈출 포인트:
소아 심장정지 후 관리(TTM, 환기 목표, 혈압 목표)는 자주 출제되는 주제입니다. 특히 성인과의 비교 문제, 발열 예방의 중요성, 재가온 속도 등을 함께 묻는 사례형 문제로 나올 수 있으니 반드시 구분해서 공부하세요.

기출 변형 주의!:
"소아 심장정지 후 ROSC 환아에서 목표체온관리 중 심실세동(VF)이 발생했다면?" 같은 상황에서 TTM 유지 여부와 제세동(Defibrillation) 시행의 우선순위를 묻는 심화 문제로 확장될 수 있습니다. TTM 중에도 제세동과 심폐소생술(CPR)은 우선적으로 시행해야 합니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
구급대원이 8세 소아를 병원에 이송 중입니다. 심장정지(무수축, Asystole)로 심폐소생술(CPR)을 시행 후 자발순환이 회복(ROSC)되어 의료지도 의사와 협의 중입니다. 환아의 활력징후는 불안정하지만 맥박이 만져지고 혈압이 서서히 올라오고 있습니다. 병원 도착 후 응급실 팀에게 인계할 때 목표체온관리 계획을 어떻게 전달해야 할까요?

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
- 1차 평가(Primary Survey: ABCDE)가 완료된 상태에서, **자발순환 회복(ROSC) 후 관리**에 집중합니다.
- 핵심! 의료지도 하에 냉각식염수(4°C) 정맥 주입 또는 체외 냉각 장치 사용을 준비하며, 목표 핵심체온은 34~36°C입니다.
- 이송 중 체온을 모니터링하고, 발열(38°C 이상)이 확인되면 해열제(아세트아미노펜, Acetaminophen) 투여를 고려합니다.
- **환기 목표**: 이산화탄소 분압(EtCO₂)을 35~40 mmHg로 유지하여 뇌 관류를 최적화합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 저체온이 너무 깊어지면(32°C 미만) 부정맥(특히 심실세동), 출혈 경향, 감염 위험이 증가합니다.
- 목표체온관리(TTM) 중에는 **근육 떨림(shivering)**을 조절해야 하며, 필요 시 진정제(미다졸람, Midazolam)나 근이완제(로쿠로늄, Rocuronium)를 의료지도 하에 사용합니다.
- 혼동 주의! 소아에서 TTM 적용 시 체표면적이 넓어 빠르게 체온이 떨어질 수 있으므로, 체온 하강 속도를 주의 깊게 모니터링합니다.

선배 응급구조사의 한마디:
"소아 심장정지는 정말 힘든 상황이에요. ROSC가 되었다면 TTM은 뇌를 살리는 마지막 보루입니다! '34-36, 24시간'을 꼭 기억하고, 병원 인계 시 '핵심체온 목표 35도, 24시간 유지 계획입니다'라고 정확히 전달해 주세요. 이게 뇌손상을 막는 첫걸음이에요."

## 핵심 개념

- **목표체온관리** — 심장정지 후 자발순환이 회복된 환자에게 뇌 손상을 최소화하기 위해 인위적으로 체온을 낮추어 관리하는 치료법. 소아는 핵심체온 34~36°C를 24시간 이상 유지합니다.
- **자발순환 회복** — 심폐소생술 후 환자의 자발적인 심장 박동과 혈액 순환이 회복된 상태. ROSC 확인 후에는 목표체온관리와 혈압/환기 최적화가 중요합니다.
- **발열 예방** — 목표체온관리 종료 후 체온이 38°C 이상으로 올라가지 않도록 관리하는 것. 심장정지 후 뇌 손상을 악화시키는 요인이므로 해열제를 적극적으로 사용합니다.
- **저체온 요법** — 심장정지 후 뇌 대사율을 낮추고 세포 사멸을 억제하기 위해 체온을 정상 이하로 낮추는 치료. 소아에서는 34~36°C가 표준입니다.
- **심장정지 후 증후군** — 심장정지 후 자발순환이 회복된 환자에서 나타나는 전신 허혈-재관류 손상으로 인한 다양한 장기 기능 장애. 목표체온관리는 이 증후군의 핵심 치료법입니다.

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