# 소아 심정지 전문소생술에서 황산마그네슘 투여가 권장되는 적응증으로 옳은 것은?

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> subject: 소아 심정지

## 문제

소아 심정지 전문소생술에서 황산마그네슘 투여가 권장되는 적응증으로 옳은 것은?

## 보기

1. 무수축 심정지가 지속되는 소아 환자
2. 서맥성 부정맥이 동반된 모든 소아 환자
3. 심실세동이 반복되는 모든 소아 환자
4. 무맥성 전기활동이 지속되는 모든 소아 환자
5. 저마그네슘혈증 또는 다형성 심실빈맥이 있는 소아 환자 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

황산마그네슘은 저마그네슘혈증이 확인된 경우 또는 다형성 심실빈맥(토르사드 드 포인트)이 있는 소아 환자에게 투여를 고려한다. 용량은 25~50 mg/kg (최대 2 g)을 정맥 또는 골내로 투여한다. 일반적인 심실세동이나 무수축에는 적응증이 아니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 소아 심정지 환자에서 황산마그네슘(Magnesium Sulfate)의 전문소생술 적응증을 묻는 전형적인 국가고시 빈출 개념이에요. 황산마그네슘은 항부정맥제(Antiarrhythmic)의 하나로, 심장 내 전도계의 안정화를 위해 사용되지만 모든 심정지 리듬에 무차별적으로 사용하는 약물이 아닙니다.
**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 황산마그네슘의 적응증은 크게 두 가지입니다. 첫째, 저마그네슘혈증(Hypomagnesemia)이 확인되거나 의심되는 심정지 환자. 둘째, 혼동 주의! 다형성 심실빈맥(Polymorphic Ventricular Tachycardia)의 한 유형인 토르사드 드 포인트(Torsades de Pointes, TdP)입니다. TdP는 QT 간격 연장과 관련된 특수한 형태의 심실빈맥으로, 일반적인 심실세동(VF)이나 무맥성 심실빈맥(pVT)과 처치 전략이 다릅니다.
**정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! ⑤번 "저마그네슘혈증 또는 다형성 심실빈맥이 있는 소아 환자"가 황산마그네슘 투여의 명확한 적응증입니다. TdP가 있는 환자에게는 제세동(Defibrillation)과 함께 마그네슘 정맥 투여가 권장됩니다. 소아 용량은 25~50 mg/kg (최대 2g)을 정맥로(IV) 또는 골내주사(IO)로 투여합니다.
**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
① 혼동 주의! 무수축(Asystole)은 제세동이 불가능한(비제세동 리듬) 심정지 리듬으로, 처치는 즉시 고품질 심폐소생술과 에피네프린 투여이며 황산마그네슘의 적응증이 아닙니다.
② 서맥성 부정맥(Bradyarrhythmia) 치료의 일차 약물은 아트로핀(Atropine) 또는 에피네프린이며, 황산마그네슘은 TdP가 아닌 일반 서맥에는 사용하지 않습니다.
③ 반복되는 심실세동(VF)의 경우 항부정맥제로 아미오다론(Amiodarone) 또는 리도카인(Lidocaine)을 우선 고려하며, 마그네슘은 TdP가 동반된 경우에만 사용합니다.
④ 무맥성 전기활동(PEA) 역시 제세동 불가 리듬으로, 원인(5H5T) 교정이 최우선이며 황산마그네슘은 일차 약물이 아닙니다.
**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 전문소생술(PALS) 심정지 알고리즘에서 약물 사용 시점을 정확히 구분해야 합니다.
- **제세동 가능 리듬** (VF/pVT): 제세동 → 2분 CPR → 에피네프린 → 제세동 → 아미오다론/리도카인 (단, TdP면 마그네슘)
- **제세동 불가 리듬** (PEA/Asystole): 즉시 CPR → 에피네프린 → 원인 교정
개념 정리: 황산마그네슘 적응증 요약

| 적응증 | 상세 설명 | 용량 |
| --- | --- | --- |
| 저마그네슘혈증 | 전해질 불균형에 의한 심정지 | 25-50 mg/kg (최대 2g) |
| 토르사드 드 포인트(TdP) | 다형성 심실빈맥, QT 연장 동반 | 25-50 mg/kg (최대 2g) |
| 난치성 저칼륨혈증 | 칼륨 보충 시 보조제로 사용 가능 | 용량 조절 |

한눈에 비교!: 소아 심정지 항부정맥제 비교

| 약물 | 적응증 | 특징 |
| --- | --- | --- |
| 에피네프린 | 모든 심정지 리듬 (VF, pVT, PEA, Asystole) | 1차 혈관수축제, 3-5분 간격 반복 |
| 아미오다론 | 난치성 VF/pVT (제세동 및 에피네프린 후) | 5 mg/kg IV/IO (1회), 최대 300mg |
| 리도카인 | 아미오다론 대체 가능 | 1 mg/kg IV/IO |
| 황산마그네슘 | TdP 또는 저마그네슘혈증 | 25-50 mg/kg (최대 2g) |

핵심 처치 포인트: 핵심! 심정지 상황에서 약물 투여 전에 반드시 제세동과 고품질 CPR이 선행되어야 합니다. 황산마그네슘은 모든 부정맥의 만병통치약이 아니며, 반드시 적응증을 확인하고 투여해야 합니다.

암기 팁: "마그네슘은 '마'그네슘을 빼앗긴 '저마그네슘' + '토르사드(돌려돌아가는 심실빈맥)'만 기억하세요!"

국시 빈출 포인트: 국가고시에서는 "심정지 환자에게 사용하는 항부정맥제의 적응증"을 리듬별로 묻거나, 약물의 용량과 투여 경로를 직접 묻는 형태로 자주 출제됩니다. 특히 에피네프린과 아미오다론/리도카인의 사용 시점과 함께 비교 문제로 나올 확률이 높습니다.

기출 변형 주의!: "소아 심정지 환자, 심전도 모니터상 Torsades de Pointes가 관찰됩니다. 이때 응급구조사가 직접 의료지도 하에 투여해야 할 약물과 용량은?" 식의 사례형 문제로 확장될 수 있으니, 심전도 리듬 판독과 약물 투여를 연결 지어 공부하세요.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: 당신은 8세 여아 심정지 환자에게 출동했습니다. 보호자는 아이가 학교에서 갑자기 쓰러졌다고 합니다. 구급차 내 심전도 모니터에서 혼동 주의! 전형적인 VF처럼 보이지만 QRS 파형이 계속 변하는 양상이 관찰됩니다. 당신은 어떤 약물을 준비해야 할까요?
**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**: 핵심! 먼저 소아 심정지 알고리즘(PALS Algorithm)에 따라 즉시 제세동(2 J/kg, 이후 4 J/kg)을 시행하고 고품질 CPR을 시작합니다. 에피네프린을 투여할 시점을 확인하면서, 동시에 심전도 리듬이 다형성 심실빈맥(TdP)인지 감별해야 합니다. 의심된다면 직접 의료지도(Direct Medical Direction)를 요청하여 황산마그네슘 25-50 mg/kg (최대 2g)을 정맥로(IV) 또는 골내주사(IO)로 투여할 준비를 합니다.
**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 주의! 황산마그네슘은 혈압을 급격히 떨어뜨릴 수 있으므로 투여 속도를 천천히(1-2분에 걸쳐) 해야 합니다. 또한 소아 환자의 체중을 정확히 측정하여 용량을 계산하는 것이 절대적으로 중요합니다. 1급 응급구조사는 업무범위를 확인하여, 직접 의료지도 없이 약물을 투여할 수 없는 경우가 있으니 반드시 지침을 숙지해야 합니다.

현장 처치 프로토콜: 소아 심정지 현장에서 약물 준비 프로토콜
1. AED 패치 부착 및 심전도 리듬 확인
2. 제세동 가능(VF/pVT) 리듬이면 제세동 1회 시행
3. 2분간 CPR 직후 맥박 재확인 없이 제세동 2회차 (4 J/kg)
4. 에피네프린 0.01 mg/kg (1:10,000) IV/IO 준비
5. 이후 리듬이 TdP로 확인되면 황산마그네슘 준비

선배 응급구조사의 한마디: "소아 심정지는 정말 아찔하죠. 하지만 당황하지 말고, 리듬을 먼저 보세요. VF처럼 보이지만 QRS 모양이 계속 변한다면? 마그네슘을 떠올리세요. 단순 암기가 아니라 '이 리듬이면 어떤 약일까'를 현장에서 바로 연결할 수 있어야 진짜 1급 응급구조사입니다!"

## 핵심 개념

- **황산마그네슘** — 항부정맥제의 일종으로, 저마그네슘혈증이나 토르사드 드 포인트(TdP)에 사용됩니다. 소아 용량은 25-50 mg/kg (최대 2g) IV/IO입니다.
- **토르사드 드 포인트** — QT 간격 연장과 관련된 특수 형태의 다형성 심실빈맥입니다. 심전도에서 QRS 파형이 마치 돌아가는 듯한 양상을 보이며, 황산마그네슘 투여가 필요합니다.
- **저마그네슘혈증** — 혈중 마그네슘 농도가 낮은 상태로, 심실성 부정맥을 유발할 수 있습니다. 심정지 상황에서 황산마그네슘 투여의 적응증이 됩니다.
- **제세동** — 심실세동(VF)이나 무맥성 심실빈맥(pVT) 같은 치명적 부정맥을 전기 충격으로 종료시키는 치료입니다. 소아는 2 J/kg으로 시작해 4 J/kg까지 증량합니다.
- **에피네프린** — 모든 심정지 리듬에서 사용되는 1차 혈관수축제입니다. 소아 용량은 0.01 mg/kg (1:10,000)을 3-5분 간격으로 IV/IO 투여합니다.

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