# 소아 심실세동 또는 무맥성 심실빈맥에서 제세동에 반응하지 않을 때 투여하는 항부정맥제와 용량으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 소아 심정지

## 문제

소아 심실세동 또는 무맥성 심실빈맥에서 제세동에 반응하지 않을 때 투여하는 항부정맥제와 용량으로 옳은 것은?

## 보기

1. 아미오다론 1 mg/kg 정맥 투여, 최대 5회까지 반복 가능
2. 리도카인 5 mg/kg 정맥 투여, 최대 2회까지 반복 가능
3. 리도카인 1 mg/kg 정맥 투여, 최대 5회까지 반복 가능
4. 아미오다론 10 mg/kg 정맥 투여, 최대 1회만 투여 가능
5. 아미오다론 5 mg/kg 정맥 투여, 최대 3회까지 반복 가능 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

소아 제세동 불응성 심실세동 또는 무맥성 심실빈맥에서 아미오다론은 5 mg/kg을 정맥 또는 골내로 투여하며, 최대 3회까지 반복 투여할 수 있다. 최대 누적 용량은 15 mg/kg(300 mg 초과 금지)이다. 리도카인도 대안으로 사용 가능하나 1차 선택은 아미오다론이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 소아 심장정지(Paediatric Cardiac Arrest) 상황에서, 특히 제세동 불응성 심실세동(Ventricular Fibrillation, VF) 또는 무맥성 심실빈맥(Pulseless Ventricular Tachycardia, pVT) 환자의 전문소생술(PALS) 약물 요법을 묻고 있어요.
**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 성인과 달리 소아 심장정지의 가장 흔한 원인은 호흡 부전(Respiratory Failure)이나 쇼크(Shock)로 인한 서맥성 리듬(Bradyasystolic Rhythm)입니다. 따라서 소아에서 심실세동/무맥성 심실빈맥(VF/pVT)은 상대적으로 드물지만, 발견 시 즉각 제세동(Defibrillation)이 최우선입니다. 제세동에 반응하지 않는 경우, 항부정맥제(Antiarrhythmic Drug)를 투여하여 전기적 충격(electrical shock)에 심근이 반응하도록 도와야 합니다.
**정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! 2025년 대한심폐소생술협회(KACA) 및 미국심장협회(AHA) PALS 가이드라인에 따르면, 소아 제세동 불응성 VF/pVT의 1차 선택 항부정맥제는 아미오다론(Amiodarone)입니다. 용량은 5 mg/kg을 정맥(IV) 또는 골내(IO)로 신속 투여하며, 필요시 최대 3회까지 반복할 수 있습니다. 따라서 보기 5번이 정확한 설명입니다.
**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
① 혼동 주의! 아미오다론 1 mg/kg은 성인 심장정지(ACLS)에서 첫 번째 제세동 후 투여하는 용량입니다. 소아에서는 5 mg/kg을 사용합니다.
② 리도카인 5 mg/kg은 용량이 과다하며(과다 용량), 실제 PALS에서 리도카인(Lidocaine)은 아미오다론이 없을 때 사용하는 2차 대안 약물입니다. 1회 용량은 1 mg/kg입니다.
③ 리도카인 1 mg/kg은 용량은 맞으나, 최대 5회까지 반복하는 것이 아니라 1회 투여 후 필요시 추가 1회(총 2회)까지 반복 가능하며, 최대 용량은 제한됩니다. 또한 1차 선택약이 아니므로 설명이 부적절합니다.
④ 아미오다론 10 mg/kg은 용량이 과다하며, 최대 1회만 투여 가능하다는 설명도 틀렸습니다.
**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 소아 VF/pVT 알고리즘을 반드시 기억하세요. 1) 즉시 심폐소생술(CPR) 시작 → 2) 제세동(2 J/kg) → 3) 2분 CPR → 4) 제세동(4 J/kg) → 5) 2분 CPR → 6) 제세동(4 J/kg) 후 아미오다론 5 mg/kg IV/IO 또는 리도카인 1 mg/kg 투여. 제세동과 약물 투여 후에도 리듬이 회복되지 않으면 가역적 원인(H's and T's) 감별이 중요합니다.

개념 정리: 소아 제세동 불응성 VF/pVT 약물 요법

| 약물 | 1회 용량 | 반복 횟수 | 최대 누적 용량 | 비고 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 아미오다론 (1차 선택) | 5 mg/kg IV/IO | 최대 3회 | 15 mg/kg (최대 300 mg) | 저혈압, 서맥 부작용 주의 |
| 리도카인 (2차 대안) | 1 mg/kg IV/IO | 최대 2회 | 3 mg/kg | 아미오다론 없을 시 사용 |

한눈에 비교!: 성인 vs 소아 제세동 불응성 VF/pVT 항부정맥제

| 구분 | 성인 (ACLS) | 소아 (PALS) |
| --- | --- | --- |
| 1차 선택 약물 | 아미오다론 | 아미오다론 |
| 1회 용량 | 300 mg (첫 투여), 150 mg (추가 투여) | 5 mg/kg |
| 반복 횟수 | 최대 2회 | 최대 3회 |
| 2차 대안 | 리도카인 1-1.5 mg/kg | 리도카인 1 mg/kg |

핵심 처치 포인트: 소아 심장정지에서 약물 투여는 절대 제세동과 CPR을 대체하지 않습니다. 핵심! 제세동은 가능한 빠르게, 고품질 가슴압박(High-Quality CPR)은 중단 없이 유지하는 것이 생존율을 결정합니다. 약물은 제세동과 CPR이 실패할 때 보조적으로 사용하는 도구임을 명심하세요.

암기 팁: "소아 아미오다론은 5-3-15"로 외우세요! 5 mg/kg, 최대 3회, 최대 누적 15 mg/kg. 리도카인은 "1-2-3": 1 mg/kg, 최대 2회, 최대 누적 3 mg/kg.

국시 빈출 포인트: 소아 전문소생술(PALS) 파트에서 자주 출제되는 약물 용량 문제입니다. 단순 암기보다는 **성인과 소아의 용량 차이**, **1차 선택약과 2차 대안약의 구분**, **최대 반복 횟수와 누적 용량**을 묻는 식으로 나오니 반드시 비교 학습하세요.

기출 변형 주의!: "심실세동 소아 환자에서 제세동 3회 후에도 리듬이 회복되지 않습니다. 다음 중 가장 적절한 약물과 용량은?" 식으로 실제 알고리즘 적용 사례형으로 출제될 수 있습니다. 단순 수치 암기가 아니라 처치 순서와 함께 이해해야 해요.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: "119 구급대가 3세 남아에게 접근했습니다. 보호자 진술에 따르면 아이가 갑자기 쓰러졌고, 현재 의식이 없습니다. 현장 심전도(ECG)를 확인하니 불규칙한 굵은 파형의 심실세동(VF)이 관찰됩니다. 자동심장충격기(AED)를 이용해 2 J/kg으로 제세동을 시행했고, 2분간 심폐소생술(CPR) 후 리듬을 재확인했으나 심실세동이 지속됩니다. 다시 4 J/kg으로 제세동을 시행하고 2분간 CPR을 했지만 여전히 심실세동입니다. 의료지도 의사에게 무전을 통해 이 상황을 보고하고 약물 투여 지시를 받아야 합니다."
**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**:
1. **1차 평가(Primary Survey: ABCDE)**: 기도(A) 확인 및 개방, 호흡(B) 확인(무호흡), 순환(C) 확인(맥박 없음), 제세동기 패드 부착 및 리듬 분석.
2. **즉각 처치**: 1회 제세동(2 J/kg) → 2분간 CPR → 리듬 재확인(심실세동 지속) → 2회 제세동(4 J/kg) → 2분간 CPR → 리듬 재확인(심실세동 지속).
3. **약물 투여**: 3회 제세동 전 또는 후, 의료지도 하에 아미오다론 5 mg/kg 정맥(IV) 또는 골내(IO) 투여. 이후 제세동(4 J/kg) 및 2분간 CPR 반복. 리듬이 전환되거나 소생 시까지 반복 가능(최대 3회).
**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**:
- 핵심! 1급 응급구조사는 소아 심장정지 상황에서 약물 투여 시 반드시 **직접 의료지도(Direct Medical Direction)**를 받아야 합니다. 사전 프로토콜이 없는 한 독자적으로 항부정맥제를 투여할 수 없습니다.
- 아미오다론 투여 시 저혈압(Hypotension) 및 서맥(Bradycardia) 부작용이 발생할 수 있으므로, 투여 후 생체징후(V/S)를 면밀히 모니터링하세요.
- 골내(IO) 접근이 정맥(IV) 접근보다 더 빠르고 쉬운 경우가 많으므로, 정맥로 확보가 어려우면 지체 없이 골내 주사 바늘(IO needle)을 사용하세요.
- 소아 약물 용량은 체중(kg) 기반이므로, 정확한 체중 추정이 매우 중요합니다. Broselow 테이프 등 체중 추정 도구를 적극 활용하세요.

현장 처치 프로토콜: 소아 VF/pVT 병원 전 알고리즘
1. 심장정지 확인 → CPR 시작 + AED 패드 부착
2. 리듬 분석: VF/pVT 확인 → 제세동 2 J/kg (단상/양상 모두)
3. 2분간 CPR (즉시 재개)
4. 리듬 재확인: VF/pVT 지속 → 제세동 4 J/kg
5. 2분간 CPR
6. 리듬 재확인: VF/pVT 지속 → 제세동 4 J/kg
7. **의료지도 요청 → 아미오다론 5 mg/kg IV/IO 투여 지시 확인**
8. 제세동 4 J/kg 시행 → 2분간 CPR
9. 리듬 재확인: VF/pVT 지속 → 아미오다론 2차 투여(5 mg/kg) 또는 리도카인 전환 고려
10. 이송 중에도 위 단계 반복, 가능한 빠른 소아전문응급의료센터 이송

선배 응급구조사의 한마디: "소아 심정지는 현장에서 가장 긴장되는 상황 중 하나예요. 하지만 당황하지 말고, 우리가 훈련받은 대로 ABCDE 평가와 소아소생술(PALS) 알고리즘을 차분히 적용하는 게 가장 중요합니다. 특히 약물 용량을 헷갈리면 안 돼요. '소아 아미오다론 5mg/kg, 최대 3회'는 외우고 다니세요! 그리고 의료지도 요청 시 '아미오다론 5mg/kg IV/IO 투여해도 되겠습니까?'라고 명확히 질문하는 게 핵심입니다. 여러분의 정확한 판단과 침착함이 아이의 생명을 구합니다!"

## 핵심 개념

- **제세동 불응성 심실세동** — 제세동(전기충격)에 반응하지 않고 지속되는 심실세동으로, 항부정맥제 투여를 고려해야 하는 상황입니다.
- **무맥성 심실빈맥** — 심실에서 발생하는 빠른 빈맥으로 맥박이 촉지되지 않는 상태로, 심실세동과 동일한 소생술 알고리즘을 적용합니다.
- **아미오다론** — 제3군 항부정맥제로, 칼륨 통로 차단을 통해 심근의 재분극을 연장시켜 항부정맥 효과를 나타냅니다.
- **골내주사** — 정맥로 확보가 어려운 응급상황에서 골수강 내에 바늘을 삽입하여 약물이나 수액을 투여하는 방법입니다.
- **가역적 원인(H's and T's)** — 심장정지의 교정 가능한 원인들로, 저산소증, 저혈량증, 저체온증, 긴장성 기흉, 심낭압전 등이 포함됩니다.

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