# 소아 심정지 전문소생술에서 에피네프린 반복 투여 간격으로 옳은 것은?

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> subject: 소아 심정지

## 문제

소아 심정지 전문소생술에서 에피네프린 반복 투여 간격으로 옳은 것은?

## 보기

1. 10분마다 반복 투여한다
2. 5~10분마다 반복 투여한다
3. 3~5분마다 반복 투여한다 **✔ 정답**
4. 1분마다 반복 투여한다
5. 2분마다 반복 투여한다

**정답: 3**

## 해설

소아 심정지 시 에피네프린은 3~5분마다 반복 투여한다. 이는 성인 심정지 프로토콜과 동일한 간격이며, 심폐소생술 지속 중 순환 회복이 없을 경우 지속적으로 반복 적용한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 소아 전문심장소생술(Pediatric Advanced Life Support, PALS) 중 에피네프린(Epinephrine)의 반복 투여 간격을 묻는 핵심 빈출 문제예요. 핵심! 소아 심정지에서 에피네프린은 성인과 동일하게 3~5분마다 반복 투여합니다. 이는 약물이 체내에서 대사되어 효과가 감소하는 시간을 고려하여, 심폐소생술(CPR) 중 순환 회복이 없을 때 지속적으로 심근 관류압(Coronary Perfusion Pressure)을 유지하고 자발 순환 회복(Return of Spontaneous Circulation, ROSC) 가능성을 높이기 위한 표준 지침입니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**

소아 심정지에서 에피네프린은 1회 용량 0.01mg/kg (최대 1mg)을 정맥로(IV) 또는 골내주사(IO)로 투여합니다. 심폐소생술을 중단하지 않고, 약물 투여 후에도 즉시 가슴압박과 환기를 지속해야 합니다. 간격은 3~5분이 표준이며, 이는 가슴압박 5~6주기(2분 CPR 후 리듬 확인)에 해당하는 시간입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**

정답은 **3번: 3~5분마다 반복 투여한다**입니다. 최신 대한심폐소생술협회(KACPR) 및 국제소생술연락위원회(ILCOR) 가이드라인에 따라 소아 심정지(제세동 가능 리듬인 심실세동/무맥성 심실빈맥(VF/pVT) 또는 제세동 불가 리듬인 무수축(Asystole)/무맥성 전기활동(PEA) 모두)에서 에피네프린은 3~5분마다 반복 투여가 권고됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

① **10분마다 반복 투여한다**: 혼동 주의! 너무 긴 간격입니다. 심정지 중 에피네프린이 너무 드물게 투여되면 심근 관류 유지가 불가능하여 ROSC 가능성이 급격히 낮아집니다.

② **5~10분마다 반복 투여한다**: 이는 일부 오래된 프로토콜이나 특수 상황에서 오해할 수 있는 간격이지만, 현재 가이드라인에서는 3~5분이 표준입니다.

④ **1분마다 반복 투여한다**: 혼동 주의! 너무 잦은 간격으로, 과다 투여 시 심근 과부하, 고혈압, 부정맥 유발 위험이 큽니다. 에피네프린 반감기(3~5분)를 고려할 때 부적절합니다.

⑤ **2분마다 반복 투여한다**: 2분은 가슴압박 1주기에 해당하지만, 에피네프린은 3~5분 간격이므로 너무 짧습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**

소아 심정지에서 아미오다론(Amiodarone)은 제세동 불응성 VF/pVT에서 첫 번째 제세동 후, 두 번째 제세동 이후에도 지속될 때 투여를 고려합니다. 에피네프린과 달리 아미오다론은 1회 투여 후 추가 투여가 필요하면 5mg/kg까지 반복 가능하나, 1일 최대 용량이 정해져 있습니다. 또한, 에피네프린은 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock)나 심낭압전(Cardiac Tamponade) 등 가역적 원인이 있는 심정지에서는 원인 교정이 우선이라는 점도 반드시 함께 암기하세요.

개념 정리: 소아 심정지 에피네프린 투여 핵심 정리

| 항목 | 내용 |
| --- | --- |
| 용량 | 0.01mg/kg (IV/IO) 최대 1mg |
| 간격 | 3~5분마다 반복 |
| 적응증 | 모든 심정지 리듬 (VF/pVT, Asystole, PEA) |
| 경로 | IV (정맥로) 또는 IO (골내주사) 우선 |
| 기관내튜브(ET) 경로 | 0.1mg/kg (최대 2.5mg) 단, IV/IO 확보 불가 시에만 제한적 사용 |

한눈에 비교!: 성인 vs 소아 에피네프린 투여

| 구분 | 성인 (ACLS) | 소아 (PALS) |
| --- | --- | --- |
| 용량 | 1mg (고정 용량) | 0.01mg/kg (체중 기반) |
| 반복 간격 | 3~5분 | 3~5분 (동일) |
| ET 경로 용량 | 2~2.5mg | 0.1mg/kg (최대 2.5mg) |
| 제세동 불응 VF/pVT 항부정맥제 | 아미오다론 300mg (1회) 또는 리도카인 1~1.5mg/kg | 아미오다론 5mg/kg (1회) |

국시 빈출 포인트: 소아 심정지 약물 문제는 '용량(체중 기반 mg/kg)', '간격(3~5분)', '경로(IV/IO 우선)'의 세 가지가 항상 함께 출제됩니다. 특히 '에피네프린 기관내 투여 용량(0.1mg/kg)'과 혼동하지 않도록 주의하세요. 성인과 비교 표로 외우면 더 효과적입니다.

암기 팁: "에피네프린은 3~5분 주기로, 가슴압박 2분 1주기가 끝나고 리듬 확인할 때마다 투여 준비!"라고 현장에서 생각하세요. '3~5분'은 '3~5주기'가 아니라 '가슴압박 5~6주기'임을 헷갈리지 않게 기억하세요.

기출 변형 주의!: "5세 아동(체중 20kg)이 심실세동으로 심정지 상태입니다. 제세동 2회 후에도 리듬이 지속됩니다. 응급구조사가 취해야 할 다음 처치는?" 같은 사례형 문제에서 '에피네프린 0.2mg IV'를 투여하고 '3~5분 간격으로 반복'하는 흐름을 물을 수 있습니다. 또는 '에피네프린과 아미오다론의 투여 순서'를 혼동하는 변형에도 대비하세요.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**

여러분이 119구급대에서 근무 중, "생후 18개월 아이가 갑자기 쓰러졌다"는 신고를 받고 현장에 도착했습니다. 보호자는 아이가 평소 건강했으며, 오늘 아침 열이 났다고 합니다. 초기 평가 시 의식 없고, 호흡 없으며, 맥박이 촉지되지 않습니다. 심장 리듬은 심실세동(Ventricular Fibrillation, VF)입니다. 현장 응급구조사는 어떻게 대처해야 할까요?

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**

1. **1차 평가(Primary Survey: ABCDE)**: 기도 확보(머리 젖히고 턱 들기, 필요 시 구인두 기도유지기 삽입) → 호흡 유무 확인(무호흡) → 흉부 압박 즉시 시작(분당 100~120회, 깊이 4cm) → 양압환기(BVM, 산소 15L/min, 2인 구조) → 리듬 확인(AED 분석 또는 모니터) → 제세동(Defibrillation) 2J/kg 1회 시행

2. **정맥로(IV) 또는 골내주사(IO) 확보**: 가능한 신속히 확보합니다.

3. **에피네프린 투여**: 2분 CPR 후 리듬 재확인 시 VF 지속 → 에피네프린 0.01mg/kg (체중 12kg 가정 시 0.12mg) IV/IO 투여, 그리고 3~5분마다 반복합니다.

4. **추가 제세동**: 2분마다 리듬 확인 후 VF/pVT 지속 시 4J/kg으로 제세동 시행합니다.

5. **이송 결정**: 소아 심정지는 소아전문응급의료센터 또는 권역응급의료센터로 최단 시간 이송, 이송 중에도 지속적인 고품질 CPR과 약물 투여를 유지합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**

- 핵심! 소아 에피네프린은 반드시 **체중 기반(0.01mg/kg)**으로 계산하세요. 성인 고정 용량(1mg)을 소아에게 절대 투여해서는 안 됩니다.

- 혼동 주의! 기관내튜브(ET) 경로로 투여할 때는 용량이 10배(0.1mg/kg)로 증가합니다. IV/IO 확보가 우선이며, ET 경로는 불가피한 경우에만 제한적으로 사용합니다.

- 금기사항: 에피네프린은 심정지 외에도 아나필락시스(Anaphylaxis)나 심한 천식 발작에서도 사용되나, 이때는 근육주사(IM)로 0.01mg/kg을 투여합니다. 투여 경로와 상황을 반드시 구분하세요.

- 이송 중 구급차 내에서는 소아용 약물 준비(사전 체중 추정 브로셀로(Broslow Tape) 활용)와 모니터링(심전도, 산소포화도, 호기말 이산화탄소 분압(EtCO₂))을 지속하며, 의료지도 의사와 유선으로 약물 용량과 투여 시점을 확인하는 것이 안전합니다.

현장 처치 프로토콜: 소아 심정지 현장 알고리즘 (요약)

1. 현장 안전 확인 + 개인보호장구 착용
2. 의식/호흡 확인 (반응 없고 무호흡) → 도움 요청 + AED/모니터 준비
3. 가슴압박 30:2 (2인 구조 시 15:2) 시작 + BVM 환기 (산소 15L/min)
4. AED/모니터 부착 → 리듬 분석
5. 제세동 가능 리듬(VF/pVT): 제세동 2J/kg → 즉시 CPR 2분 → 리듬 재확인
6. 지속 시: 제세동 4J/kg + 에피네프린 0.01mg/kg IV/IO (3~5분 간격 반복)
7. 제세동 불가 리듬(Asystole/PEA): 즉시 CPR 2분 → 에피네프린 0.01mg/kg IV/IO → 2분마다 리듬 확인하며 에피네프린 3~5분 간격 반복
8. 가역적 원인(H's & T's: 저혈량증, 저산소증, 수소이온과다(산증), 저칼륨/고칼륨혈증, 저체온증, 긴장성 기흉, 심낭압전, 독물, 혈전증) 평가 및 교정 시도
9. 최단 시간 내 소아전문응급의료센터로 이송

선배 응급구조사의 한마디: "소아 심정지는 정말 가슴 아픈 상황이지만, 우리가 현장에서 올바른 프로토콜대로 움직이면 생존율을 극적으로 높일 수 있어요! 제일 중요한 건 '체중 기반 약물 용량 계산'과 '고품질 CPR 유지'예요. 특히 에피네프린 3~5분 간격은 절대 잊지 마세요. 실제 현장에서는 스트레스가 너무 커서 시간 감각이 흐트러지기 쉬우니까, 미리 체중 추정 도구(Broslow 테이프)나 약물 용량 카드를 준비해 두는 게 생명을 구하는 지혜예요. 자, 같이 외워볼까요? '에피는 삼오(3~5)분! 소아는 체중! 제세동은 이사(2,4,6J/kg)!'”

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