# 소아 심폐소생술 중 제세동 시행 후 즉시 취해야 할 행동으로 옳은 것은?

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> subject: 소아 심정지

## 문제

소아 심폐소생술 중 제세동 시행 후 즉시 취해야 할 행동으로 옳은 것은?

## 보기

1. 기도 삽관을 먼저 시행한 후 심폐소생술을 재개한다
2. 맥박을 확인하고 리듬 분석을 먼저 시행한다
3. 에피네프린을 먼저 투여한 후 심폐소생술을 재개한다
4. 제세동 효과 확인을 위해 1분간 관찰 후 심폐소생술을 재개한다
5. 즉시 심폐소생술을 재개하고 2분 후 리듬을 재평가한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

제세동 시행 직후에는 즉시 가슴압박을 포함한 심폐소생술을 재개한다. 2분간 심폐소생술 후 리듬을 재평가하는 것이 표준 프로토콜이다. 제세동 후 맥박 확인을 위해 심폐소생술을 지연시켜서는 안 된다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 소아 심폐소생술(Pediatric CPR)과 전문소생술(PALS) 가이드라인에서 제세동(Defibrillation) 시행 직후의 표준 프로토콜을 묻는 핵심 빈출 문제예요. 많은 학생들이 제세동 후 "심장 리듬이 정상으로 돌아왔는지 확인해야 한다"는 생각에 맥박 확인이나 리듬 분석을 먼저 시행하려고 하는데, 이는 생존율을 낮추는 치명적인 오해입니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
제세동은 심장에 고에너지 전기충격을 전달하여 심실세동(Ventricular Fibrillation, VF)이나 무맥성 심실빈맥(pulseless Ventricular Tachycardia, pVT) 같은 쇼크 가능 리듬(Shockable Rhythm)을 종료시키는 처치입니다. 하지만 제세동 직후 심장이 효과적으로 박동을 재개할 때까지 상당한 시간(수 초에서 수 분)이 소요될 수 있어요. 따라서 제세동 직후 맥박을 확인하거나 리듬을 분석하려고 하면 가슴압박이 불필요하게 지연되어 관상동맥과 뇌로 가는 혈류가 차단됩니다. 이는 신경학적 손상을 악화시키고 생존율을 현저히 떨어뜨리는 요인입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 제세동 시행 직후에는 즉시 가슴압박( Chest Compression)을 포함한 심폐소생술(CPR)을 재개해야 합니다. 약 2분(소아 PALS 기준, 또는 5주기) 동안 중단 없이 심폐소생술을 시행한 후에야 리듬을 재평가하거나 맥박을 확인합니다. 이는 제세동 후 심장이 조직 관류를 회복할 시간을 주고, 만약 리듬이 재개되지 않았더라도 가슴압박이 계속해서 관상동맥 관류압(Coronary Perfusion Pressure)을 유지해 다음 제세동의 성공 가능성을 높이기 때문입니다. 가슴압박 분율(Chest Compression Fraction, CCF)을 60% 이상, 이상적으로는 80% 이상 유지하는 것이 핵심 목표입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! "기도 삽관(Endotracheal Intubation)을 먼저 시행"하는 것은 제세동 직후의 우선 순위가 아닙니다. 기도 확보는 중요하지만, 제세동 직후에는 가슴압박이 최우선이며, 기도 삽관은 가슴압박을 방해하지 않도록 가능한 10초 미만으로 시행하거나 다른 구조자가 수행해야 합니다.
② "맥박 확인"은 제세동 직후 심폐소생술을 지연시키는 가장 큰 원인입니다. 맥박은 2분간의 심폐소생술 후에 확인하며, 제세동 직후에는 즉시 가슴압박을 재개해야 합니다.
③ "에피네프린(Epinephrine)"은 제세동을 포함한 심폐소생술 중에 투여하지만, 제세동 직후 먼저 투여하는 것은 아닙니다. PALS 알고리즘에서는 제세동과 심폐소생술 2분 주기 중 두 번째 주기(첫 번째 제세동 후 2분 경과 시점)에 에피네프린을 정맥로(IV) 또는 골내주사(IO)로 투여합니다.
④ "1분간 관찰"은 절대 해서는 안 될 행동입니다. 심폐소생술 중 환자를 관찰만 하는 시간은 허용되지 않습니다. 가슴압박 중단 시간(Hands-off time)을 최소화해야 합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
혼동 주의! 성인 전문심장소생술(ACLS)과 소아 전문심장소생술(PALS) 모두 제세동 직후 즉시 심폐소생술을 재개하는 원칙은 동일합니다. 다만 성인의 경우 단일 제세동(Shock) 후 즉시 심폐소생술을 재개하고 2분 후 리듬을 재평가하며, 소아의 경우에도 동일한 원칙을 적용합니다. 또한, 제세동 불가 리듬(무수축(Asystole), 무맥성 전기활동(PEA))에서는 제세동을 시행하지 않고 즉시 가슴압박을 재개하며 2분마다 에피네프린을 투여한다는 점을 반드시 대비해서 암기하세요.

개념 정리: 소아 쇼크 가능 리듬(VF/pVT) 처치 프로토콜 요약

| 순서 | 처치 | 상세 내용 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 심폐소생술 시작 | C-A-B 순서로 가슴압박 30:2 (1인 구조자) 또는 15:2 (2인 구조자) |
| 2 | 리듬 확인 및 제세동 | 쇼크 가능 리듬 확인 시 2 J/kg (첫 번째), 이후 4 J/kg 이상 (최대 10 J/kg 또는 성인 용량) |
| 3 | 즉시 심폐소생술 재개 | 제세동 직후 맥박/리듬 확인 없이 바로 가슴압박 재개 (2분간) |
| 4 | 2분 후 리듬 재평가 | 심폐소생술 2분(5주기) 후 리듬 확인 및 맥박 확인 |
| 5 | 약물 투여 | 첫 번째 제세동 후에도 VF/pVT 지속 시: 에피네프린 (0.01 mg/kg, 최대 1mg) IV/IO 3-5분마다 교대 투여, 아미오다론 (5 mg/kg) 또는 리도카인 첫 번째 제세동 후 고려 |

한눈에 비교!: 제세동 직후 vs 리듬 재평가 후의 행동 차이

| 시점 | 행동 | 이유 |
| --- | --- | --- |
| 제세동 직후 | 즉시 심폐소생술 재개 (가슴압박 우선) | 심장이 리듬을 회복하는 동안 혈류 유지, 관상동맥 관류압 확보 |
| 2분 심폐소생술 후 | 리듬 재평가 및 맥박 확인 | 심폐소생술 효과 판단, 다음 처치(재제세동/약물) 결정 |

핵심 처치 포인트: 소아 제세동 시 절대 금기: 제세동 직후 맥박 확인, 리듬 분석, 기도삽관, 약물 투여를 위해 가슴압박을 지연시키는 행위

암기 팁: "제세동 후엔 바로 쇽(Shock)을 넣어라!"라는 말이 있어요. 즉, 전기충격(Shock)을 넣은 직후에는 쇼크(Shock: 전기)를 넣는 것이 아니라 "심폐소생술(CPR)"이라는 쇼크(압박)를 넣으라는 뜻입니다. 가슴압박이 곧 생명입니다.

국시 빈출 포인트: 1급 응급구조사 국가고시에서 "제세동 직후의 행동"은 매년 빠지지 않고 출제되는 초고빈도 주제입니다. 특히 '즉시 심폐소생술 재개'라는 원칙을 묻는 문제와 함께, '에피네프린 투여 시점'이나 '기도삽관 시점'과 혼동하도록 구성된 함정 문제가 자주 나옵니다.

기출 변형 주의!: "제세동 2회 시행 후에도 심실세동이 지속되는 소아 환자에게 119구급대가 현장에서 시행해야 할 처치는?"이라는 사례형 문제로 변형되어 출제될 수 있습니다. 이때는 정답이 "즉시 심폐소생술을 재개하고 의료지도 요청"이 되어야 하며, 약물 투여는 직접 의료지도 하에 이루어져야 함을 기억하세요.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
119구급대가 6세 남아 심정지 신고를 받고 출동했습니다. 도착 당시 보호자가 아이에게 심폐소생술을 시행 중이었고, 구급대원이 인계받아 자동심장충격기(AED)를 부착했습니다. AED가 "쇼크 필요(Shock Advised)"를 알리고, 분석이 완료되자마자 구급대원이 제세동 버튼을 눌렀습니다. 전기충격이 전달된 직후, 한 대원이 "지금 리듬 확인할까요?"라고 묻습니다. 이때 올바른 대답은?

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
"아니요, 바로 심폐소생술 재개합니다!"라고 말하며 즉시 가슴압박을 시작해야 합니다. 핵심! 제세동 후에는 AED의 음성 안내에도 불구하고 리듬 분석이나 맥박 확인 없이 바로 가슴압박을 재개합니다. 2분 동안 심폐소생술을 진행한 후 AED가 다시 자동으로 리듬을 분석하게 합니다. 이때 구급대원은 가슴압박 중단 시간을 최소화하기 위해 리듬 분석 직전까지 압박을 유지하다가 분석 명령에 따라 손을 떼야 합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
절대 금기: 제세동 직후 '맥박 있어요?'라고 묻거나 맥박 확인을 위해 시간을 지체하는 것. 또한, 소아의 경우 일반 성인용 자동심장충격기(AED)를 사용할 수 있지만, 소아용 패드(전극) 또는 소아용 감쇠기(attenuator)를 사용해야 하며, 1세 미만 영아의 경우 수동 제세동기 사용이 권장됩니다. 만약 소아용 패드가 없으면 성인용 패드를 사용하되, 패드가 서로 겹치지 않도록 주의해야 합니다. 구급대원은 이송 중에도 2분마다 리듬을 재평가하고 필요한 경우 추가 제세동 및 의료지도 하 약물 투여를 준비해야 합니다.

현장 처치 프로토콜
소아 심정지 현장 처치 체크리스트 (쇼크 가능 리듬)
1. 안전 확인 및 반응 평가 (의식 없음, 정상 호흡 없음)
2. 119 신고 및 AED 요청 (또는 구급대 출동 중일 경우 대비)
3. 심폐소생술 시작 (C-A-B, 가슴압박 깊이: 약 5cm, 분당 100-120회)
4. AED 부착 및 리듬 분석
5. 쇼크 가능 리듬(VF/pVT) 확인 시 제세동 (2 J/kg)
6. 제세동 직후 즉시 심폐소생술 재개 (2분간)
7. 2분 후 AED 재분석 → 필요시 재제세동 (4 J/kg 이상)
8. 심폐소생술 중 정맥로(IV) 또는 골내주사(IO) 확보 시도
9. 두 번째 제세동 후에도 지속 시 의료지도 요청 → 에피네프린(0.01mg/kg, 최대 1mg) 투여
10. 지속적인 고품질 심폐소생술 유지 및 최단 시간 내 응급의료기관 이송

선배 응급구조사의 한마디
"선배들이 항상 강조하는 말이 있어요. '제세동 누르고 나면, 심장이 스스로 뛰기 시작할 때까지 기다리는 게 아니라, 우리 손으로 다시 뛰게 만들어야 한다.' 심폐소생술의 핵심은 가슴압박, 가슴압박, 가슴압박입니다! 제세동 버튼을 누르는 순간, 이미 다음 2분 동안의 가슴압박을 머릿속에 그리고 있어야 합니다. 그 2분이 환자의 생사를 가릅니다."

## 핵심 개념

- **제세동** — 심장에 고에너지 전기충격을 전달하여 심실세동(VF)이나 무맥성 심실빈맥(pVT) 같은 비정상 리듬을 종료시키는 처치.
- **가슴압박 분율 (Chest Compression Fraction, CCF)** — 심폐소생술 중 가슴압박이 실제로 시행된 시간의 비율. 목표는 60% 이상, 이상적으로 80% 이상 유지하는 것.
- **소아 전문소생술 (Pediatric Advanced Life Support, PALS)** — 영아와 소아 환자의 심정지 및 중증 응급 상황에 대한 표준화된 소생술 알고리즘 및 프로토콜.
- **관상동맥 관류압 (Coronary Perfusion Pressure, CPP)** — 심장 근육(심근)에 혈액을 공급하는 관상동맥의 혈류 압력. 가슴압박의 효과를 평가하는 중요한 지표.
- **쇼크 가능 리듬 (Shockable Rhythm)** — 제세동 치료의 대상이 되는 심장 리듬. 심실세동(VF)과 무맥성 심실빈맥(pVT)이 이에 해당.

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