# 소아 심정지 환자에게 첫 번째 제세동 후 반응이 없어 두 번째 제세동을 시행하려 한다. 이때 권장되는 에너지 용량은?

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> subject: 소아 심정지

## 문제

소아 심정지 환자에게 첫 번째 제세동 후 반응이 없어 두 번째 제세동을 시행하려 한다. 이때 권장되는 에너지 용량은?

## 보기

1. 체중(kg)당 2J로 유지한다
2. 체중(kg)당 10J로 즉시 증량한다
3. 체중(kg)당 8J로 고정하여 시행한다
4. 체중(kg)당 4J 이상으로 증량한다 **✔ 정답**
5. 체중(kg)당 1J로 유지한다

**정답: 4**

## 해설

소아 제세동 시 첫 번째 에너지는 2J/kg이며, 두 번째 이후부터는 4J/kg 이상으로 증량한다. 최대 용량은 10J/kg 또는 성인 최대 용량을 초과하지 않는다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 소아 심정지 환자, 특히 제세동 가능 리듬(Shockable Rhythm: 심실세동(VF) / 무맥성 심실빈맥(pVT))에서의 제세동 에너지 용량에 대한 지식을 묻고 있어요. 소아 심폐소생술(Pediatric Advanced Life Support, PALS) 가이드라인에서는 심정지 리듬에 따라 전기충격(Defibrillation) 에너지 용량이 다르게 권장됩니다. 첫 번째 제세동은 2 J/kg으로 시작하지만, 이후 제세동부터는 생존율 향상을 위해 더 높은 에너지로 증량하는 것이 핵심 원칙입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 **④번**입니다. 소아 제세동의 첫 번째 에너지는 2 J/kg이지만, 반응이 없어 두 번째 제세동을 시행할 때는 4 J/kg 이상으로 증량하여 시행합니다. 이후 세 번째 제세동부터는 4 J/kg 이상을 유지하거나 최대 10 J/kg 또는 성인 최대 용량(일반적으로 200J)을 초과하지 않는 범위 내에서 증량할 수 있습니다. 핵심! 이는 소아 심장의 특성상 첫 번째 저에너지 충격으로 제세동에 실패할 경우, 더 높은 에너지가 필요하다는 근거에 기반합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의!
①번: 체중(kg)당 2J로 유지한다 → 첫 번째 제세동 용량입니다. 두 번째 이후에는 반드시 증량해야 하므로 틀렸습니다.
②번: 체중(kg)당 10J로 즉시 증량한다 → 최대 권장 용량이 10J/kg이지만, 이는 첫 번째 증량 목표가 아니라 세 번째 이후에 고려할 수 있는 상한선입니다. 두 번째부터는 4J/kg 이상으로 증량하며, 즉시 10J/kg까지 올리는 것은 권장되지 않습니다.
③번: 체중(kg)당 8J로 고정하여 시행한다 → 제세동 에너지는 고정 용량이 아니라 환자 체중에 따라 계산하며, 8J/kg은 특별히 권장되는 용량이 아닙니다.
⑤번: 체중(kg)당 1J로 유지한다 → 이는 첫 번째 권장 용량(2J/kg)보다도 낮은 에너지로, 소아 제세동에 적절하지 않습니다. 혼동 주의! 성인용 자동심장충격기(AED)의 소아용 패드(attenuator) 사용 시 에너지가 줄어드는 것과 혼동하지 마세요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
소아 제세동 에너지 용량은 연령보다는 **체중(kg)**을 기준으로 계산합니다. 만약 체중을 알 수 없는 경우, 대략적인 연령 기반 체중 추정 공식(예: (나이+4) x 2)을 사용하거나, 길이 기반 소아 소생술 테이프(Pediatric Resuscitation Tape, 예: Broselow Tape)를 활용합니다. 또한, 제세동 시행 시 심폐소생술(CPR) 중단 시간을 최소화하고, 충격 직후 바로 가슴압박을 재개하는 것이 생존율 향상에 중요합니다.

개념 정리: 소아 제세동 에너지 용량

| 구분 | 에너지 용량 | 비고 |
| --- | --- | --- |
| 1차 제세동 | 2 J/kg | 최초 시도 용량 |
| 2차 제세동 | 4 J/kg 이상 | 증량하여 시행 |
| 3차 이후 제세동 | 4 J/kg 이상 | 최대 10 J/kg 또는 성인 최대 용량 초과 금지 |

한눈에 비교!: 성인 제세동 용량 (단상형(Monophasic) 360J, 이중파형(Biphasic) 120-200J)과 소아 용량(J/kg 계산)을 반드시 구분하세요. 성인은 고정 에너지를 사용하지만, 소아는 체중 기반이라는 점이 핵심 차이입니다.

핵심 처치 포인트: 제세동 전후 가슴압박 중단 시간을 5초 미만으로 유지하고, 충격 후 즉시 2분간 심폐소생술(CPR)을 재개해야 합니다.

암기 팁: "처음 2, 다음 4(이상), 최대 10"으로 외우세요. 처음 2 J/kg, 다음부터는 4 J/kg 이상, 최대 10 J/kg!

국시 빈출 포인트: 소아 전문소생술(PALS) 알고리즘에서 제세동 에너지 용량 계산 문제는 매년 출제되는 핵심 주제입니다. 특히 "첫 번째"와 "두 번째 이후"의 용량 변화를 묻는 경우가 많으니 정확히 구분해야 합니다.

기출 변형 주의!: "5세 남아, 체중 20kg, 심실세동(VF) 확인. 첫 번째 제세동 후 리듬이 무맥성 전기활동(PEA)으로 전환되었을 때, 다음 처치는?"과 같이 제세동 후 리듬 변화에 따른 알고리즘 적용 문제로 확장될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
119 구급대가 6세 여아(체중 약 20kg)의 심정지 현장에 도착했습니다. 보호자에 따르면 아이가 갑자기 쓰러졌고, 의식이 없습니다. 구급대원이 심전도(ECG)를 확인하니 심실세동(VF)이 확인되었습니다. 첫 번째 제세동을 40J(2J/kg)로 시행하고 2분간 심폐소생술(CPR)을 진행했으나, 리듬 확인 결과 여전히 심실세동(VF)입니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1.  핵심! 즉시 두 번째 제세동을 준비합니다. 이때 에너지 용량은 80J (4 J/kg x 20kg) 이상으로 설정합니다 (예: 80J ~ 100J).
2.  제세동 패드를 올바른 위치(전흉부-후흉부 또는 전측부)에 부착했는지 재확인합니다.
3.  충격 전 모든 대원이 환자에게서 떨어져 안전을 확인한 후, 제세동 버튼을 누릅니다.
4.  충격 직후 지체 없이 2분간 심폐소생술(CPR)을 재개합니다. 리듬 확인과 맥박 확인은 2분 후에 합니다.
5.  정맥로(IV) 또는 골내주사(IO) 경로를 확보하고, 에피네프린(Epinephrine) 투여를 준비합니다 (두 번째 제세동 후 투여 고려).

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
-   제세동 에너지가 10 J/kg 또는 성인 최대 용량을 초과하지 않도록 주의해야 합니다 (예: 체중 20kg 환자에게 200J 투여는 과다 에너지).
-   혼동 주의! 제세동 패드의 크기가 너무 작으면 화상 위험이, 너무 크면 전류가 심장에 효과적으로 전달되지 않을 수 있습니다. 소아용 패드 또는 성인용 패드의 소아 모드를 사용하세요.
-   소아 심정지의 경우, 호흡 원인이 많은 점을 고려하여 기도 관리와 환기에도 지속적인 주의를 기울여야 합니다.

현장 처치 프로토콜: 소아 제세동 가능 리듬(VF/pVT) 처치 순서 (요약)
1차 제세동 (2J/kg) → 2분 CPR → 2차 제세동 (4J/kg 이상) → 2분 CPR → 에피네프린 투여 (1:10,000, 0.01mg/kg IV/IO) → 3차 제세동 (4J/kg 이상) → 2분 CPR → 아미오다론(Amiodarone) 또는 리도카인(Lidocaine) 투여 고려

선배 응급구조사의 한마디
"응급구조사로서 소아 심정지 환자를 만나면 누구보다 당황하기 쉬워요. 하지만 바로 그 순간, 침착하게 체중을 추정하고 계산기에 의존하지 않고도 '처음 2, 다음 4'를 떠올리며 정확한 용량의 제세동을 시행하는 것이 아이의 생명을 구하는 첫걸음입니다. 여러분의 손이 골든타임을 만듭니다!"

## 핵심 개념

- **소아 제세동 (Pediatric Defibrillation)** — 소아 환자에게 전기충격을 가해 심실세동이나 무맥성 심실빈맥과 같은 비정상적인 심장 리듬을 정상 리듬으로 전환시키는 처치. 체중(kg)당 에너지 용량(J)을 기준으로 한다.
- **PALS (Pediatric Advanced Life Support)** — 소아 전문소생술. 소아 심정지 및 중증 응급 상황에 대한 표준화된 처치 알고리즘과 가이드라인을 제공한다.
- **무맥성 심실빈맥** — 심실에서 발생하는 빠른 빈맥으로 맥박이 만져지지 않는 상태. 제세동이 필요한 리듬으로 소아에서는 심실세동과 함께 제세동 가능 리듬으로 분류된다.
- **골내주사 (IO, Intraosseous Access)** — 소아나 성인에서 정맥로 확보가 어려울 때, 뼈의 골수강 내에 주사 바늘을 삽입하여 약물이나 수액을 투여하는 경로. 제세동 이후 약물 투여에 필수적이다.
- **에피네프린** — 심정지 상황에서 혈관 수축을 통해 관상동맥과 뇌 관류압을 증가시키는 주요 소생술 약물. 소아 심정지에서는 제세동 후 리듬이 지속될 때 2번째 제세동 이후 투여를 고려한다.

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